80例腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用

寇建敏 許筱妹 侯巧云

80例腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用

寇建敏 許筱妹 侯巧云

目的了解腰-硬聯合麻醉在剖宮產術的臨床應用情況。方法 回顧性分析2008～2012年期間80例剖宮術產婦，均采用腰-硬聯合麻醉，觀察患者的麻醉效果，并分析對新生兒的影響。結果腰-硬聯合麻醉起效快，運動阻滯效果好，鎮痛和肌松效果好，不良反應少，新生兒評分較好。結論腰-硬膜外麻醉具有誘導快、阻滯完善、對母嬰安全，是目前剖宮產術理想的麻醉方法。

腰-硬聯合麻醉;剖宮產術

腰麻-硬膜外聯合麻醉作為一種聯合麻醉方法，具有腰麻和硬麻的雙重優點，起效快 發揮腰麻的優點，一般2～5 min即可產生麻醉效果。阻滯完全，肌肉松弛滿意腰麻阻滯麻醉在脊髓水平阻滯感覺及運動神經故其阻滯程度較硬膜外阻滯麻醉要完全、徹底，肌肉松弛程度較硬膜外麻醉滿意［1］。現就本院腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008～2012年收治的剖宮產患者80例，均無妊娠并發癥，年齡25～34歲，妊娠期39～41周，術前常規麻醉準備。

1.2 麻醉方法 麻醉前準備術前對高血壓、蛋白尿、水腫的中度妊娠患者給予鎮靜、降壓藥物［2］。右側臥位，取 L2～3棘突間穿刺。用硬膜外穿刺針做硬膜外穿刺，確認進入硬膜外間隙后取腰穿針經硬膜外穿刺針做網膜下穿刺，穿破硬脊膜后拔出腰穿刺芯，回抽有腦脊液流出后緩慢注入0.75%重比重布比卡因1.0～1.2 m l，拔出腰穿針，同時向硬膜外腔置入導管3～4 cm，恢復平臥位。

1.3 術中監測 產婦入室后，連接心電監護儀，每5分鐘測一次無創血壓，并記錄平均動脈壓和心率，求其平均值為基礎值。麻醉成功后，每3分鐘測一次平均動脈壓和心率，記錄20min內平均動脈壓和心率，求其平均值。采用體表針刺法定時測定麻醉后痛覺消失時間和運動神經起效時間。

1.4 麻醉效果評定標準［3］優：患者無痛，肌松良好，未加任何輔助藥物;良：基本無痛，肌松可，有牽拉反應;中：牽拉痛，肌松欠佳，需加用輔助藥物方可完成手術;差：疼痛，牽拉反應重，肌松差，需加用局麻藥。新生兒Apgar評分。

2 結果

80例患者麻醉效果分析。麻醉起效時間(2.8～4.5)min，平均(3.4±1.5)min，相對本院以前應用的硬膜外麻醉起效時間較快。麻醉效果：優：35例，良：30例，中：12例，差：3例，優良率：81.25%。新生兒出生后1 min和5 minApgar評分分別為(5.2±3.5)，(7.8±4.8)，評分較好。

3 結論

腰硬聯合麻醉用于剖宮產效果確切，起效時間短、局麻藥用量少、肌松完全、鎮痛完善 ，如果麻醉前準備充分，有效補充血容量和必要時適當應用藥物，對血液流動力學的影響可以預防且容易處理，對母嬰影響較小，在產科手術中顯示了充分的靈活性，特別是在需快速開始手術時尤其顯示出其為一種不可替代的麻醉方式。

［1］雷慶紅，陳進華，涂繼善，等.腰麻 -硬膜外聯合麻醉在剖宮產中的應用.寧夏醫學院學報，2000，22(5)：362-363.

［2］顧晨桃，朱秀敏，王亮.不同麻醉方法在胎窘時施行急癥剖宮產對臍動脈血氣的影響.天津醫藥，2002，30(7)：399-400.

［3］陳小琳.腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用.海峽預防醫學雜志，2005，11(1)：75-76.

262700 山東省壽光市婦幼保健院麻醉科