75例去大骨瓣減壓術治療顱腦外傷的主要并發癥和原因分析

林國慶

75例去大骨瓣減壓術治療顱腦外傷的主要并發癥和原因分析

林國慶

目的探討顱腦外傷患者采用去大骨瓣減壓術治療的常見并發癥和主要原因。方法回顧性分析我院2009年1月至2012年1月診治并采取去大骨瓣減壓術治療的顱腦外傷患者75例臨床資料，分析患者的治療結果和術后主要并發癥。結果根據GOS分級標準，治愈22例，好轉35例，中殘7例，重殘5例，植物生存狀態4例，死亡2例。并發腦組織膨出13例，腦脊液漏4例，間質性水腫8例，腦穿通畸形4例，腦組織嵌頓或軟化17例，癲癇7例，遲發性血腫7例，腦積水10例，切開感染或裂5例。結論嚴格的術前準備和術中操作，術后密切觀察病情，有助于減少并發癥的發生。

顱腦外傷;減壓術;并發癥

顱腦外傷是神經外科常見疾病，有較高的死亡率，目前主要的治療方法為去骨瓣減壓術，可以清除顱內血腫的同時減低顱內壓，解除大腦動脈的壓力，改善腦組織血液供應，預防腦疝的發生［1］。但術后并發癥的發生率比較高，嚴重影響患者的生存質量。我院2009年1月至2012年1月診治并采取去大骨瓣減壓術治療的顱腦外傷患者75例，分析其常見并發癥和治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年1月至2012年1月診治并采取去大骨瓣減壓術治療的顱腦外傷患者75例臨床資料，診斷符合顱腦損傷診治標準［2］，其中男43例，女32例，平均年齡(32.97±7.8)歲，GCS評分：，18例3～5分，例6～8分45例，9～12分12例，受傷時間：＜2 h 68例，＞2 h 7例;受傷原因：交通傷42例，墜落傷21例，打擊傷10例，其他3例。

1.2 治療方法 標準去大骨瓣減壓術，始于顴弓，后向上延伸至頂正中線，向前至發際，開一5 cm×13 cm的骨窗，清除顱內血腫和壞死組織，減張縫合硬腦膜，術后給予脫水、預防感染等處理。

2 結果

2.1 治療結果根據GOS分級標準，治愈22例，好轉35例，中殘7例，重殘5例，植物生存狀態4例，死亡2例。

2.2 主要并發癥 并發腦組織膨出13例，腦脊液漏4，間質性水腫8例，腦穿通畸形4例，腦組織嵌頓或軟化17例，癲癇7例，遲發性血腫7例，腦積水10例，切開感染或裂5例。

3 討論

顱腦損傷后常常引起顱內壓的急劇升高，壓迫腦組織和腦動脈，導致腦缺血缺氧及水腫，甚至引起腦疝，臨床上單純使用脫水類藥物并不能有效降低顱內壓，去大骨瓣減壓術是最主要的搶救措施，但其并發癥發生率比較高，本文就這一問題進行了探討，嚴格把握手術的適應證和時機，主要術后護理，減少術后并發生的發生。唐勇［3］研究認為，大骨瓣減壓術術后并發癥形成的主要機制有一下幾方面：①術后大骨瓣的缺損，使顱內壓力平衡被破壞，腦組織易出現局部膨出或嵌頓;進一步引起遲發型顱內血腫形成;②顱內血腫清除后，腦內水分的流向出現紊亂，腦實質內水分流向倒置，向骨瓣缺損區域流動，倒置局部水分潴留，壓迫局部神經組織;③術后顱內壓力的突然降低，增加了蛛網膜撕裂和微血管破裂的風險;④增加了顱骨缺損綜合征的發生。

本研究結果也表明，去大骨瓣減壓術治療后患者顱內壓明顯下降，治愈和好轉共有57例，僅有2例死亡，療效明顯。并發癥發生率最高的是腦組織膨出和腦組織嵌頓或軟化。其次為遲發性血腫和腦積水。因此，嚴格把握手術的適應證非常重要，其主要適應證包括①嚴重廣泛的腦挫裂傷;②彌漫性腦水腫或腦組織膨出，顱內壓進行性增高，甚至有腦疝的傾向，而使用脫水藥物仍不能控制;③術后腦博動極差，顱內壓不能緩解，仍持續增高者［4］。

綜上所述，準確把握好手術的適應證，嚴格的術前準備和術中操作，術后密切觀察病情，有助于減少并發癥的發生。

［1］吳波.重型顱腦損傷并出血休克的診治體會.廣西醫學，2005，27(10)：1577-1579.

［2］易聲禹，只達石.顱腦損傷診治.北京：人民衛生出版社，2000：86-88.

［3］唐勇，李杰.顱腦損傷去大骨瓣減壓術后并發癥的原因及預防.現代醫藥衛生，2006，22(21)：3289-3289.

［4］顧洪庫，車萬民，羅睿，等.重型顱腦損傷嚴重并發癥的預防及治療.中華神經外科雜志，2000，16(2)：112.

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