急診搶救急性心肌梗死患者36例分析

張躍輝

急診搶救急性心肌梗死患者36例分析

張躍輝

目的總結急診科搶救心肌梗死患者的臨床經驗，提高急性心肌梗死急診搶救成功率。方法對來我醫院求醫的36例患者立即進行搶救，心跳驟停患者行胸外心臟按壓、人工呼吸及藥物應用等心肺復蘇搶救。做好心律失常的監測與防治，對出現室顫者，立即給予除顫。結果36例患者經積極院前救治后，4例搶救無效死亡，余32例患者搶救成功，均經急救處理后生命體征平穩，經綠色通道轉心內科病房繼續治療。結論及時、準確、有效的急診急救可大大提高急性心肌梗死患者的搶救成功率。

急診科;急性心肌梗死;患者;搶救

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是急診科常見的急癥之一，嚴重地威脅著患者的生命，其病情變化快、死亡率高，爭分奪秒，全力搶救至關重要［1］。筆者對來我醫院求醫的36例急性心肌梗死患者實施有效的急診搶救措施，使患者病情得以好轉，下面將搶救治療體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料36例均為2011年1月至2012年6月來我醫院求醫并且實施急診搶救的急性心肌梗死患者，其中男22例，女14例，年齡40～79歲。臨床主要表現為持續性心前區疼痛伴胸悶、上腹部不適、暈厥、嘔吐;其他癥狀為、憋悶感、惡心、出冷汗、頭昏、四肢濕冷、面色蒼白等。

1.2 方法 立即松解患者領口，給予硝酸甘油靜脈滴注6μg/min，然后逐漸增加劑量，用藥過程密切關注患者病情變化，出現頻發室性早搏者，給予利多卡因50 mg緩慢靜注，繼之5%葡萄糖250 ml加利多卡因200 mg靜脈滴注(30滴/min)維持，或給予鹽酸胺碘酮150mg加生理鹽水20 ml緩慢靜注，繼之用0.5 mg/min靜脈維持量滴注。迅速給予吸氧，使用簡易呼吸器或經鼻導管供氧，仔細觀察患者缺氧癥狀的改善情況和呼吸狀況。對出現心源性休克者，在止痛、糾酸的同時，給予多巴胺每分鐘10 mg/kg靜脈滴注并根據血壓調滴速。如發現患者血壓下降或心動過速，則必須停用或慎用硝酸甘油。對出現室顫者或心跳驟停者，立即給予除顫、胸外心臟按壓、人工呼吸及藥物應用的心肺復蘇搶救。

2 結果

36例急性心肌梗死患者經積極急診救治后，4例搶救無效死亡，余32例患者搶救成功。

3 討論

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)基本病因主要是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支冠狀動脈狹窄，導致心肌血供不足，且側支循環未充分建立。在此基礎上，一旦發生粥樣斑塊破裂等突發情況，就會造成冠狀動脈阻塞，使心肌血供急劇減少或中斷，若急性缺血嚴重而持久達1 h以上，即可發生心肌壞死。臨床上患者常表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、心律失常急性循環功能障礙、發熱、白細胞計數升高、血清心肌壞死標記物升高和心電圖進行性改變。心肌梗死可發生在頻發心絞痛的患者，也可發生于原無癥狀者。大量研究證明，絕大多數心肌梗死的發生，是由不穩定粥樣斑塊的破潰、出血和管腔內血栓形成所致冠狀動脈閉塞;少數是由于粥樣斑塊內或其下出血，或血管持續痙攣;偶為冠狀動脈栓塞、炎癥或先天性畸形，或主動脈夾層累及冠狀動脈開口等造成［2］。心肌梗死后繼發的嚴重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進一步降低，心肌壞死范圍擴大。該病屬于臨床中的急危重癥之一，患者常出現恐懼、緊張、煩躁的情緒，常容易導致患者猝死。因此，要及時救治，盡早診斷和盡早治療對減少患者的死亡率至關重要，應盡早通過急診搶救措施挽救急性壞死的心肌細胞、恢復其功能，提高患者生存率。

隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食習慣的改變，社會環境及工作環境壓力的不斷提高，老齡化時代的來臨，急性心肌梗死的發病率不斷升高，并有年輕化的趨勢，而50%的患者死亡發生在發病1 h內成為目前威脅人們生命安全最重要的急危重癥之一。因其發病突然，病情變化快，病死率高而成為急診搶救工作的難點。及時準確有效的急診搶救可大幅降低AMI患者的病死率。為了給臨床急診搶救創造條件，要教會患者正確掌握自救的方法，加強防病意識，特別是老年患者多給予其低脂、清淡、維生素、含膳食纖維較多的飲食，保持情緒穩定和大便通暢，避免過度勞累和興奮，有冠心病、心絞痛等心血管疾病者，相關急救藥品要隨身攜帶，可在急性發病時使用。了解和掌握急性心肌梗死的早期征兆：不明原因的體力下降，氣短、疲勞感、上腹部或胸背部不適或夜間突然憋醒，感覺室內空氣缺氧;原有心絞痛、冠心病的患者，發作次數頻繁，疼痛加重或疼痛時間延長;突然出現上腹痛、心前區疼痛、心慌、胸悶、氣短［3］。一旦發現自己有上訴異常癥狀，提示AMI的將要發生，一定要去醫院進行

467000 廣東山市第一人民醫院急診科