根管治療期間疼痛的原因及預防

陳楠 黃巖 張彥玲

根管治療期間疼痛的原因及預防

陳楠 黃巖 張彥玲

目的探討根管治療期間出現疼痛的原因。方法 收集2009年5月至2011年8月期間，在我科門診就診的患者中，進行根管治療的患牙398顆，并分析根管治療期間出現疼痛的原因。結果93顆在根管預備、消毒及根管充填后發生疼痛，疼痛率為23.4%。結論根管治療期間出現的疼痛可能與術中操作不慎、術前感染、牙位等多因素有關，對此應采取對應的措施，規范操作，使疼痛發生率降至最低。

根管治療術;疼痛;預防

目前臨床上治療牙髓病、根尖周病最有效，最常用的方法就是根管治療術(RCT)。［1］但是往往會在根管治療期間出現疼痛。根管治療期間疼痛是多種因素引起的，經常不能具體地確定病因學因素，因而沒有特效的治療方法，影響治療的進程和效果。筆者通過臨床病例觀察，對疼痛發生情況、病因及臨床防治進行初步的探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月至2011年8月期間，在我科門診治療治療的患者中，進行根管治療的患牙398顆，其中女206顆，男192顆;年齡在16～65歲之間;上頜牙158顆，下頜牙240顆;急慢性牙髓炎178顆，急慢性根尖周炎119顆，牙髓壞死68顆，牙外傷19顆，其他14顆。

1.2 治療方法 根管治療由根管預備、根管消毒和根管充填三大步驟組成［1］。具體方法：第1次，局麻后常規開髓，窩洞制備，用擴大針和根管銼采用逐步后退法進行根管預備，3%過氧化氫液和5.25%次氯酸鈉交替沖洗，用根尖定位儀確定工作長度后，在根管內置入消毒藥樟腦酚(CP)棉捻或棉球，敞開引流，并常規口服抗生素和止痛藥，3 d后復診;第2次，繼續擴銼，沖洗根管。在根管內置入甲醛甲酚(FC)棉捻或棉球，牙用暫封膏暫封;1周后復診，患者無疼痛感后方可用根充糊劑加牙膠尖加壓充填，一定要充填完全。術后拍X片以觀察充填情況。

1.3 疼痛分級 標準按Mohd Sulong提出的標準進行判斷。無疼感或有輕微疼感，不需處理者為無疼痛;發生疼痛，經藥物治療或降低咬頜能減輕疼感者為中度疼痛;疼感嚴重且伴有頜面腫脹者為重度疼痛。

2 結果

在對398顆患牙進行根管治療后，其中有93顆(23.4%)患牙出現了根管治療期間不同程度的疼痛。與近幾年國內其他報道基本一致［2］。其中中度疼痛者67顆，重度疼痛者26顆。經過研究分析，在這93顆出現疼痛的患牙中，根管預備及消毒后57顆出現疼痛，根管充填后有36顆(其中根管超充者25顆，根管欠充者11顆)。

3 討論

3.1 操作不慎和封藥不當是造成根管治療期間疼痛的主要原因。在作根管預備的過程中，如果操作用力過猛或預備過度，器械超出了根尖孔，或沖洗時壓力過大，一方面可造成機械損傷，引起創傷性根尖周炎，另一方面又會將根管內的感染物推出根尖孔，刺激根尖周組織釋放大量的前列腺素E而加重炎性反應，從而引起局部疼痛、腫脹;傳統使用的根管消毒藥對根尖周組織有很強的刺激性，易致機體損害，也是產生疼痛和腫脹的原因之一。另外操作中放置藥捻或棉球過緊時，會導致髓腔內的緩沖壓力升高，從而引發疼痛。在本組病例中398顆患牙經根管預備及消毒后有57(14.3%)顆出現疼痛，占疼痛93例中的61.3%。

3.2 根管超充，通常為根管過度預備和根尖發育不全所致。目前臨床上較普遍應用的氧化鋅丁香油類根充糊劑，因其會對根尖周組織產生一定的刺激，所以也易引起疼痛。另外當牙膠尖超出根尖孔時，可能會引發致密性骨炎，導致根尖區的免疫反應，使根尖病變的愈合時間延長，也是疼痛的原因之一。

3.3 術前感染，當患牙術前有叩痛，牙齦紅腫，根管有滲出物時，其自身就處于一種亞急性或急性的感染狀態，再加上術中的機械和化學刺激，使得炎癥加重從而加劇了患者的疼痛。另外，在封藥過程中藥物只是起到抑菌作用，根充后藥物殺菌作用減弱，細菌繁殖力增強，也會引起感染性疼痛。

3.4 患者的患牙部位對治療亦產生影響。后牙根管治療疼痛的發生率高于前牙。其原因可能是前牙的根管形態較簡單，根管預備時易把根管內容物清理干凈。而后牙根管變異多，形態復雜，操作也比較困難，致使根管預備不徹底，根管內的感染物較多，疼痛發生率也相應較高。

3.5 其他不明原因的疼痛，在本組患牙中有3例病牙，在根管治療過程中，間斷疼痛不能進行有效的根管充填。

總之，為減少RCT治療中出現疼痛的發生，一定要嚴格遵守根管治療術的規范操作，還應注意以下幾點：①降低咬頜，減輕患牙負擔，給患牙以休息的機會，更有利于根尖周組織恢復。②對于中度疼痛或疼痛劇烈，引起根尖部粘膜腫脹的患者，調頜后適量給予消炎、止痛藥口服3～6 d。③若是超充引起術后反應，可根據超充的程度給以不同的處理，若牙膠尖超充較多，應取出原有根充物，重新充填，并給以抗菌止痛藥物。④根管預備時手法要輕柔，根管預備前要確定工作長度，封入的藥捻既不要過潮也不要壓得過緊實。

［1］張志愿.口腔科學.第5版.人民衛生出版社，2001：62-63.

［2］李少江，張云.根管治療期間疼痛急性發作病因分析.天津醫藥，2007，35(6)：468.

450000 鄭州市第二人民醫院

對于根管治療期間疼痛的發生的諸多因素，完全避免有一定的困難，這就要求我們醫務工作者高度重視，要有扎實的理論知識和熟練的醫療操作，盡可能減少疼痛的發生，為患者提供優質的服務。