腦梗死患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床研究

張斕

腦梗死患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床研究

張斕

目的探討血漿同型半胱氨酸水平與進展性腦梗死的關系。方法 將研究對象分為4組，研究組包括78例進展性腦梗死患者，對照組1包括84例非進展性腦梗死患者，對照組2包括80例椎底動脈患者，對照組3為80例健康體檢者。測定各組患者同型半胱氨酸含量，并做組間比較。結果研究組患者Hcy平均水平(18.83±4.29)μmol/L，對照組1患者Hcy平均水平(15.65±3.98)μmol/L，對照組2患者Hcy平均水平(12.91±3.39)μmol/L，對照組3患者Hcy平均水平(9.34±2.12)μmol/L。研究組分別與對照組1、對照組2和對照組3比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對照組1分別與對照組2和對照組3比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對照組2與對照組3比較，差異也具有統計學意義(P＜0.05)。結論檢測進展性腦梗死患者血漿Hcy水平具有重要的臨床價值。

腦梗死;血漿同型半胱氨酸;檢測

隨著人口年齡結構的改變，腦梗死的發病率呈逐年上升的態勢，應引起廣大醫務工作者重視。越來越多的臨床研究均證實腦梗死與高同型半胱氨酸(Hcy)血癥之間存在著顯著的關系。為了解Hcy在進展性腦梗死患者發病過程中的作用，本研究測定了進展性腦梗死患者的Hcy水平，并與健康體檢者、椎底動脈供血不足者及非進展性腦梗死患者的Hcy水平進行比較，并確定Hcy檢驗的臨床應用價值，為腦梗死的臨床防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年12月至2011年12月間在本院神經內科住院的242例患者為研究對象，入選病例為首發病例，未經過任何治療，所有入選患者均符合第四次全國腦血管病學術會議的診斷標準，又經CT或MRI均確診的病例。入選患者在近期內未服用過維生素、抗氧化類或其他可影響Hcy代謝的藥物。242例患者中，研究組：包括進展性腦梗死患者78例，男42例，女36例，平均年齡65.3歲;對照組1：包括非進展性腦梗死患者84例，男44例，女40例，平均年齡66.8歲;對照組2：包括椎底動脈供血不足患者80例，男40例，女40例，平均年齡66.2歲。另外，選取同期行健康體檢者80例為對照組3：男42例，女38例，平均年齡65.2歲。上述4組間在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院24 h，所有患者均取肘靜脈血3 m l，測定同型半胱氨酸含量。正常值為5～15μmol/L，Hcy＞15μmol/L即可確定高Hcy。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 10.0進行分析，結果用(±s)表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者Hcy平均水平(18.83±4.29)μmol/L，對照組1患者Hcy平均水平(15.65±3.98)μmol/L，對照組2患者Hcy平均水平(12.91±3.39)μmol/L，對照組3患者Hcy平均水平(9.34±2.12)μmol/L。

研究組分別與對照組1、對照組2和對照組3比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對照組1分別與對照組2和對照組3比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對照組2與對照組3比較，差異也具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸的中間代謝產物，其本身不參加蛋白質的合成代謝過程，在蛋氨酸的代謝過程中Hcy具有重要的作用，Hcy將維生素B6、維生素B12、還原型葉酸及含巰基的氨基酸相互聯系起來，參與蛋氨酸的代謝。正常情況下血液中的Hcy水平較低。血漿內的Hcy水平與多種酶、某些輔助因子及甲基四氫葉酸的調節作用有關，若機體內上述酶類水平出現變化，Hcy在細胞內的代謝發生障礙，導致血液中Hcy水平升高。成年人出現高Hcy血癥與維生素B6、維生素B12和葉酸的缺乏有關，也與N5，N10-亞甲基四氫葉酸還原酶的基因多態性相關［1-3］。

成人空腹血漿Hcy水平為5～15μmol/L，研究發現，Hcy與腦血管疾病的關系極其密切。在普通人群中，Hcy水平高于15μmol/L者僅占5%，而在阻塞性腦血管疾病中可達50%。國外的一項流行病學調查結果顯示，輕至中度的高Hcy血癥即可明顯增加腦血管疾病發病的危險性。大規模的臨床研究和動物實驗結果均證實高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素，這一結論得到了國內外專家學者的共識［2-6］。

高Hcy血癥增加了腦梗死的危險性，主要是由于Hcy對血管的損害。血漿內Hcy水平較高時，血管內皮細胞容易呈片狀脫落，受損的血管內壁被脂質細胞填充后，致使血管內壁中層平滑肌細胞增生，血管壁彈性降低，促進了動脈粥樣硬化的形成，血小板容易聚集在血管內皮細胞受損處，積累到一定程度即形成血栓［3，4，7，8］。

本研究分別測定了進展性腦梗死組、非進展性腦梗死組、椎基底動脈供血不足組和健康體檢組患者的平均Hcy水平，結果顯示，前3組患者的Hcy水平均高于健康體檢者，且分別相比，差異均有統計學意義(P＜0.05)。而進展性腦梗死組患者的Hcy水平高于非進展性組和椎基底動脈供血不足組，該結果顯示病情越重，Hcy水平越高，因而可以確定Hcy水平與腦梗死的嚴重程度呈正相關。Hcy水平愈高，腦梗死患者的預后愈差，本組研究的結果與相關的研究結果一致。本組研究認為，血漿Hcy水平升高后，導致受損血管內壁的斑塊的穩定性降低，促使血栓形成，因此，在血漿內Hcy水平升高較多時提示腦梗死病情可能加重［5-8］。

通過降低Hcy水平，可阻止腦梗死的進一步發展;對于腦梗死和椎基底動脈供血不足患者及早進行血漿Hcy水平測定，可及時預測病情的發展及危險性，在降低腦梗死患者的致殘率和致死率方面具有重要的臨床意義。

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343000 江西省吉安市中心人民醫院檢驗科

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