慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療的臨床效果評價

田永遠

慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療的臨床效果評價

田永遠

目的評價鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 對我院收治127例慢性鼻竇炎患者予以鼻內鏡手術進行治療，同時在術中對合并癥進行處理。并予以6個月以上的隨訪。結果全部患者中，92例治愈，約占72.4%，31例好轉，約占24.5%，4例無效，約占3.1%，總有效率為96.9%。2例患者出現鼻腔少量出血，予以微波燒灼后出血情況消失。2例鼻腔粘連，予以局麻下粘連松解術，并采用明膠海綿對創面進行分隔，1周后痊愈。結論鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎創傷小、恢復快，且效果滿意，同時在術中還需注意其他病變的處理，可使其遠期療效進一步提高。

慢性鼻竇炎;鼻內鏡;微創手術;臨床效果

慢性鼻竇炎在耳鼻喉科比較常見，病程較長，在成人及兒童中的發病率均較高。其臨床上主要表現為鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺減退等。發病機制可能和自身機體的感染、炎癥、變態反應、遺傳或環境等因素相關［1］。以往采取藥物或手術治療慢性鼻竇炎，炎癥消除時間長，治療后復發率高，治療效果往往不理想。而在上世紀末，國內學者將鼻內鏡應用于鼻竇手術，開創并完善了鼻內鏡在耳鼻喉科疾病治療的上的一些基本術式［2］。隨著解剖學與影像學的發展、臨床技術的提高及手術器械的改進，鼻內鏡手術能對鼻竇病變組織進行更好的清除及能使鼻腔鼻竇的功能得到保存，有效的治愈和緩解患者的臨床癥狀，從而在耳鼻喉科疾病的治療中得到更加廣泛的應用。本文選擇我院2008年3月至2010年3月收治的127例慢性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術進行治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的127例慢性鼻竇炎患者，男77例，女50例，年齡13～81歲，平均年齡為(52.3±10.2)歲，病程6個月～32年，平均病程為(8.6±5.3)年，臨床表現：反復鼻塞及流膿涕患者127例，頭痛、頭昏患者83例，涕中帶血絲12例，嗅覺減退患者10例，嗅覺喪失患者2例。鼻內鏡下觀察均存在鼻道膿性分泌物。合并癥：47例患者合并下鼻甲肥大，52例合并鼻中隔偏曲，22例合并泡狀中鼻甲，6例合并反向中鼻甲。根據鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標準［3］，雙側鼻腔均存在病變患者以較重側進行記錄，127例患者中Ⅰ型33例，其中1期3例，2期24例，3期6例;Ⅱ型78例，其中1期18例，2期37例，3期23例;Ⅲ型16例。既往均予以正規系統藥物進行治療，但療效不佳。6例患者既往予以手術進行治療。全部患者術前予以鼻內鏡及鼻竇CT掃描，其中上額竇炎46例，篩竇炎45例，額竇炎36例。

1.2 手術方法 127例患者中除12例予以全身麻醉，115例予以3%丁卡因副腎棉片雙鼻腔表面麻醉2次，1%利多卡因于鉤突根部、中鼻甲、下鼻甲浸潤麻醉，術前度冷丁50 mg肌注進行局部+強化麻醉。選用國內鼻內窺鏡及成套手術器材(上海維新醫療器械有限公司生產)。根據Meserklinger術式，在鼻內鏡下首先對存在息肉者進行切除，然后針對病變情況對篩竇進行開放，并使上額竇、額竇的自然口進行擴大處理，從而使竇口鼻道復合體的引流通暢。在術中還要對其他合并癥進行同時處理。47例下鼻甲肥大患者可予以下鼻甲部分切除術;52例鼻中隔偏曲患者予以鼻中隔矯正術;22例合并泡狀中鼻甲患者予以中鼻甲成形術;6例合并反向中鼻甲患者予以中鼻甲部分切除術。術后對單純鼻竇炎患者予以明膠海綿及凡士林紗布填塞鼻腔進行止血，伴鼻中隔彎曲患者予以明膠海綿及膨脹海綿進行鼻腔填塞，并予以抗生素治療5 d。術后2 d內將紗布取出，并予以石蠟油等滴入鼻腔，術后6 d采用1%麻黃素棉片收縮鼻腔，在前鼻鏡下對鼻腔進行清理后可予以出院。出院后半個月后門診復查，在鼻內鏡下進行換藥，對鼻道及鼻竇術腔的干痂、肉芽及擴大縮窄的竇口進行處理。針對患者患者愈合情況來處理患者的患者次數，直到患者鼻竇術腔完全愈合。全部患者予以6個月以上的隨訪。

1.3 療效判定標準［4］癥狀消除，鼻內鏡檢查竇口開放好，未發現膿性分泌物，鼻竇術腔黏膜上皮化為治愈;癥狀減輕，鼻內鏡檢查鼻竇術腔黏膜部分水腫、存在肉芽組織，可見少量膿性分泌物為好轉;鼻內鏡檢查鼻竇術腔粘連，或鼻竇術腔閉鎖或狹窄，可見息肉，可見大量膿性分泌物為無效。總有效率為治愈+好轉。

2 結果

全部患者中，92例治愈，約占72.4%，31例好轉，約占24.5%，4例無效，約占3.1%，總有效率為96.9%。術后第7、10天，2例患者出現鼻腔少量出血，為下鼻甲后端及中鼻甲殘端脫痂所引起，予以微波燒灼后出血情況消失。2例鼻腔粘連，下鼻甲與鼻中隔及中鼻甲與鼻中隔粘連各1例，予以局麻下粘連松解術，并采用明膠海綿對創面進行分隔，1周后痊愈。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉病因不清，往往由很多原因引起，一般認為由變態反應和感染引起。變態反應等導致鼻黏膜腫脹而引起鼻竇竇口狹窄、竇腔分泌物引流不暢而出現炎癥。炎癥導致鼻竇內出現膿性分泌物可以對鼻腔鼻竇黏膜進行長時間的刺激作用從而引起淋巴回流不暢及血栓性靜脈炎，從而誘導黏膜水腫而出現息肉變。因此，在鼻竇炎的發展過程中，竇口鼻道復合體的解剖結構異常是主要的因素［5］。

隨著鼻內鏡技術的提高和醫療器械的改進，為治療慢性鼻竇炎提供了一個新的操作方式，從而促使鼻科學有了新的發展方向。采用鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎進行治療，主要是以篩竇為中心，手術的關鍵在于能夠對竇口鼻道復合體的異常解剖結構得到解除［6］。在本文研究中，47例患者合并下鼻甲肥大，52例合并鼻中隔偏曲，22例合并泡狀中鼻甲，6例合并反向中鼻甲。在鼻內鏡手術過程中，首先對存在息肉者進行切除，然后針對病變情況對篩竇進行開放，并使上額竇、額竇的自然口進行擴大處理，從而使竇口鼻道復合體的引流通暢。在術中還要對其他合并癥進行同時處理，從而能夠不僅能夠改善鼻腔的解剖結構異常，還利于手術的操作，同時，提高手術的安全性，并降低了術后換藥的難度，使鼻黏膜盡快上皮化，并使術腔及竇口閉鎖或粘連等并發癥發生的幾率大大降低。本文研究中2例患者出現鼻腔少量出血，予以微波燒灼后出血情況消失;2例患者鼻腔粘連，予以局麻下粘連松解術，并采用明膠海綿對創面進行分隔，1周后痊愈。同時，術后2 d躡需要取出鼻腔填充物，同時予以抗生素進行治療，并堅持鼻腔滴藥。術后6 d采用1%麻黃素棉片收縮鼻腔，在前鼻鏡下對鼻腔進行清理后可予以出院。同時應對患者進行門診隨訪來決定換藥的次數。本文中92例治愈，約占72.4%，31例好轉，約占24.5%，總有效率為96.9%。

綜上所述，鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎的治療中具有創傷小、治愈率高，恢復快，并發癥少等特點，應用前景廣闊，同時在術中還需注意其他病變的處理，可使其遠期療效進一步提高。

［1］趙詠梅.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎臨床療效的分析研究.臨床和實驗醫學雜志，2011，10(20)：1633;1638.

［2］Ryan WR，Ramachandra T，Hwang PH.Correlations between symptoms，nasal endoscopy，and in-office computed tomography in post-surgical chronic rhinosinusitis patients.Laryngoscope，2011，121(3)：674-678.

［3］郭東升，張丹梅.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎344例臨床分析.中國現代醫生，2010，48(32)：136-137.

［4］陳學良，王德樂，王韶鑒，等.鼻內鏡鼻竇手術分析.國際醫藥衛生導報，2011，17(18)：2245-2246.

［5］謝慶英，史廣蘭，陳少林，等.慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關性研究.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11(5)：310-311，314.

［6］Zhang Q，Zhang N，Liu D.Preliminary clinical investigation of coblation-assisted functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2011，25(23)：1087-1089.

Clinical efficacy of nasal endoscopic operation in treating chronic sinusitis

TIAN Yong-yuan.
Department of E.N.T.，the Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of nasal endoscopic operation in treating chronic sinusitis.Methods127 patientswith chronic sinusitiswere given treatment of nasal endoscopic operation，the complications were solved during operation.All the patientswere followed up by over 6 months.ResultsOf all the patients，92 cases(72.4%)were cured，31(24.5%)cases were better，invalid cases were 4(3.1%)，the total efficiency was 96.9%.A small amount of nasal bleeding occurred in two patients，bleeding disappeared aftermicrowave cauterization.Adhesion of nasal cavity occurred in two patients，the two patients were given lysis ofadhesions under local anesthesia，and thewound were separated with gelatin sponge，afer one week，the symptoms disappeared.ConclusionThe nasal endoscopic operation has good curative effect，small wound and fast recovery in treating chronic sinusitis，the clinical efficacy can be improved if other lesions can also be solved during operation.

Chronic sinusitis;Nasal endoscopic;Minimally invasive operation;Clinical efficacy

463000 河南省駐馬店市中心醫院耳鼻喉科