經方變治3則

詹甜 詹媛

經方變治3則

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薏苡附子敗醬湯，耳、鼻、口腔病

薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》。由薏苡仁、附子、敗醬草組成。具有清熱利濕、散瘀排膿之功。原為治療腸痛膿已成、腹皮急、按之濡、如腫脹、身無熱、脈數之癥而設。可用于治療闌尾炎、慢性闌尾炎急性發作以及婦科慢性盆腔炎等癥。筆者調整該方劑量嘗試治療耳、鼻、口腔上部疾患，療效較好，謹簡介如下。

1 慢性化膿性中耳炎

患者楊某，男44歲，2011年8月10日診。一年前，耳內無故出現流膿，綿延不休，不癢不痛，濃液稀清如涕，無臭味，病程中時感熱邪則膿液增多，變為黃色，粘稠，氣味變臭。但一經局部清洗、滴藥和抗生素靜脈滴注、則膿液轉為清稀，臭味消失，復如前狀，經年不愈，并伴身倦乏力，脘悶不饑，腹脹便溏，手足不溫，舌質淡、苔白膩，脈細弱，局部檢查鼓膜灰白無澤，并感聽力減退。

證屬脾虛濕阻，壅滯耳竅，淤漬成膿，治當健脾利濕、化淤排膿。方用薏苡附子敗醬湯加味，生薏苡仁100g、附子8g、敗醬草20g，生黃芪 20g、石菖蒲 10g，7劑，水煎服，每日一劑，水煎兩次，將煎汁混合分3次飯后服用，并配合過氧化氫洗耳，后以苦參、黃連、三七參各等份。煎汁后澄取清汁滴耳，每日2至3次，以消炎燥濕，散瘀去腐，經上述內外合治，諸證悉除。

2 慢性鼻竇炎

患者趙某，男，32歲，2011年8月5日診。鼻流濁涕，長期不休約年余。常為粘稠白涕或兼膿性涕，時有前額悶痛，排涕后悶痛減輕，常有頭昏悶重，鼻根痠脹，自覺嗅覺和記憶減退，遇冷即鼻塞涕多。倦怠懶言，乏力氣短，脘悶納呆，便溏、舌淡、苔滑膩、脈濡軟無力，局部檢查，鼻黏膜灰白微腫。在病程中時感熱邪，則涕臭色黃，經用抗生素吊瓶靜脈滴注，又復原狀。

證屬脾虛濕阻，上壅竇竅，淤漬化腐，予以健脾益氣，利濕排膿，化瘀通竅之法治之，方用薏苡附子敗醬湯加味。生薏苡仁100g、附子8g、敗醬草20g、生黃芪20g、蒼耳子10 g，7劑，每日一劑，水煎兩次，將煎汁混合分3次飯后服用。7劑后，鼻流濁涕，前額悶痛等，局部癥狀較前減輕，又以此方加減調治兩月余，并配合滴鼻外治:用鵝不食草、苦參、三七參各等份，煎汁，澄取清汁滴鼻，每日3至4次，以消炎燥濕，通竅去腐，經上法內外合治，病癥基本消失，又囑其經常按揉鼻兩側迎香穴、后項風府穴以鞏固療效。

3 復發性口瘡

患者劉某，男，52歲，2011年7月26日診。口腔潰瘍大小不一，反復發作約3年，形狀不規則，潰爛邊緣不紅，周圍充血不明顯、無紅暈，疼痛不甚，分泌物較多，面色少華，脘悶食少，舌質淡，苔白膩，脈沉細。

證屬脾虛濕阻，上壅口竅，淤漬化腐，治以健脾利濕，益氣托腐，散淤生肌，方選薏苡附子敗醬湯加味，生薏苡仁100g、附子 8g、敗醬草 20g、生黃芪 20g、五倍子 2g，7劑，1劑/d，水煎兩次，將煎汁混合分3次飯后服用，并配合局部外治:用三七參，兒茶各等份，研末外涂患處，以散淤、去腐、生肌，用藥7d，潰瘍基本愈合，又以上方調治3周，諸癥悉除，經電話追訪，病未再發。

按:慢性化膿性中耳炎，屬中醫“膿耳”、“耳疳”、“耳漏”等范疇，常因鼻、鼻咽及扁桃體等病或自身免疫功能低下引起。慢性鼻竇炎與祖醫學“鼻淵”、“腦漏”、“腦崩”等癥相似，多由急性鼻竇炎治療延誤或藥力不足衍為本病。復發性口瘡，中醫稱之為“口糜”、“口舌生瘡”等，以唇、舌、頰黏膜，舌系帶，軟腭，咽側壁等處為多發。上述3例，用同法同方治之。當責之于同屬脾虛濕阻，壅塞上竅，淤漬腐膿而致，只是病邪侵害之竅有別，一為耳竅，二為鼻竅，三為口竅。疾病與自然同理，如久置陰濕之物，易生霉化腐，萬物生存生長都離不開太陽。“天人相應”、病理亦然，故能發生性質相類似的耳竅、鼻竇竅、口竅出現膿腐、糜爛等病理與自然相應的現象，所以，用大劑生薏苡仁健脾利濕，祛濁排膿。敗醬草清熱解毒，散瘀排膿。小量附子振奮陽氣、行郁結、化瘀滯，既能消敗醬草之寒，又能助其化瘀之力，還能佐薏苡仁健脾化濕。生黃芪益氣升清陽，內托去腐膿，如同陽光普照，則陰濕去，霉腐消，萬物生發，又能分別扶佐增強諸藥之力，此外，例一加石菖蒲祛濁通耳竅。例二加“蒼耳子透腦止涕”通鼻竅。例三加五倍子生肌斂瘡通口竅，環環緊扣，各治其本。還有局部外治以燥濕散瘀，生肌去腐，分治其標。如此標本兼治，各司其職，故療效較好。

030024山西中醫學院