我院門診處方不合理用藥統計分析

劉燕

我院門診處方不合理用藥統計分析

劉燕

目的調查我院門診處方，了解不合理用藥情況，促進合理用藥。方法隨機抽取2011年9～12月門診處方4000張，根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和有關合理用藥的規定，對不合理用藥處方進行分類和統計。結果不合理用藥處方167張，占抽查處方總數的4.18%，主要表現為用法用量不合理、重復用藥、配伍不合理、選藥不合理、無指證應用抗菌藥物等。結論將用藥信息通過院藥事委員會及時反饋給臨床醫師，并加強藥效學、藥動學、藥物相互作用等相關知識的學習，促進臨床安全、有效、合理、使用藥物。

門診處方;不合理用藥;統計分析

不合理用藥導致藥品不良反應和藥源性疾病的增加，在臨床實踐中，不合理用藥現象屢見不鮮。而處方分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的主要手段［1］。現將我院門診處方不合理用藥統計分析報道如下，旨在有針對性地杜絕不合理用藥現象，從而促進臨床安全、有效、經濟用藥。

1 資料與方法

隨機抽取2011年9～12月的門診處方4000張，以藥物說明書、各類疾病的用藥指南、新編藥物學和《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關合理用藥的規定為標準［2］。

2 結果

在4000張處方中，不合理用藥處方167張，不合格率為4.18%。不合理用藥具體分為:無指證應用抗菌藥物58例，不合格率為34.73%;重復用藥12例，不合格率7.19%;用法用量不合理72例，不合格率43.11%;配伍不合理14例，不合格率8.38%;選藥不合理11例，不合格率6.59%。

3 討論

3.1 無指證應用抗菌藥物 臨床診斷“急性上呼吸道感染”患者，聯用抗菌藥物。上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，對病毒感染的患者抗菌藥物是無效的，只有當繼發細菌感染時，才需要使用抗菌藥物。臨床診斷“急性腰扭傷”，處方兩組抗菌藥物聯用。無指證應用抗菌藥物會引起機體菌群失調和耐藥性的增加。

3.2 重復用藥

3.2.1 相同作用機制的藥重復 多潘立酮和甲氧氯普胺同屬多巴胺受體拮抗劑，作用于同一部位，聯用無協同作用，且都能刺激催乳素分泌，合用增加副作用。

3.2.2 同種藥重復 有處方同時使用了欣康片(單硝酸異山梨酯)和消心痛(硝酸異山梨酯)，前者為后者的長效制劑，聯用等于加大了劑量，易導致藥物中毒。產生這種情況的原因可能是由于通用名和商品名混用導致醫師無法分清藥品的真正成分［3］。

3.2.3 同類藥重復 有處方把復方蘆丁片與維生素C聯用，六味地黃丸與杞菊地黃丸聯用。

復方蘆丁片制劑中本身就含有維生素C，故不用與維生素C聯用。杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎上再加枸杞子和菊花制成，六味地黃丸主治腎陰虛，而杞菊地黃丸可用于治療腎陰虧，單用杞菊地黃丸即可［4］。

3.3 選藥不合理 臨床診斷:胃炎+竇性心動過緩。處方為:西咪替丁口服，3次/d，2粒/次。而西咪替丁為H2受體抑制劑，能抑制心率傳導，導致竇性心動過緩和心率失常。一冠心病患者因急性胃炎就診，處方應用奧美拉唑腸溶膠囊、西沙比利片。(1)奧美拉唑為肝藥酶CYP2C19抑制劑，西沙比利經CYP2C19代謝，兩藥合用可能致后者血藥濃度升高，而增加西沙比利的心臟毒性。(2)患者有冠心病，有心臟缺血為西沙比利禁忌證。這就要求醫師開具處方時，要閱讀藥品使用說明書，還要考慮到患者的基礎疾病。

3.4 配伍不合理

3.4.1 臨床常用甘露醇+地塞米松靜脈滴注 甘露醇為過飽和溶液，加入地塞米松易導致結晶析出，應單獨靜脈滴注。

3.4.2 處方為 氧氟沙星注射液0.4g+0.9%氯化鈉250ml，青霉素800萬U+5%葡萄糖250m l靜脈滴注。而氧氟沙星與氯化鈉混合后出現白色渾濁，含有氯化鈉的溶液不能作為氧氟沙星的溶媒。青霉素類為β-內酰胺類抗生素，其水溶液穩定的pH值6.0～6.5，葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-內酰胺環開環水解而使效價降低，因此此類藥物宜選用pH值為3.5～5.5的0.9%氯化鈉等中性的注射液配伍［5］。

3.5 用法用量不合理

3.5.1 給藥間隔時間不合理 頭孢類、青霉素類等β-內酰胺類抗生素屬時間依賴性抗菌藥物，殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌最低抑菌濃度(MIC)的時間，應多次給藥，使其保持最低MIC，原則上應采用少量多次，將日用藥總量分3～4次給予。而抗高血壓藥硝苯地平緩釋片(尼福達)，為緩釋制劑，服用時只需1片/次，1～2次/d。更不能將緩釋片或膠囊類藥物掰開服用。

3.5.2 給藥時間不合理 降糖藥二甲雙胍由于胃腸道刺激大，應餐后服用，但實際處方中少有注明。

3.5.3 給藥途徑不合理 治療心絞痛的硝酸甘油片應舌下含服，但有處方直接口服，未注明舌下含服。

3.5.4 劑型選擇不合理 處方:甲硝唑片2#塞陰道。

綜上所述，合理用藥內涵可謂:合乎病理、合乎人理、合乎藥理，即安全、有效、經濟、適當。而在實際臨床用藥中，仍存在不合理用藥現象。而不合理用藥不僅直接威脅患者的身體健康，同時也是醫患糾紛的隱患。本結果顯示臨床醫師不合理用藥的原因主要是醫師比較注重藥物適應證、藥物藥效學，而忽略了藥物動力學、藥物相互作用、配伍禁忌等方面知識。同時也體現了藥師在處方審查中的重要性，要求藥師盡可能的采取措施減少不合理用藥的發生，如:學習合理用藥相關知識，嚴格審查處方，積極協助醫師合理用藥;積極開展臨床藥學工作，加強藥物咨詢工作，進行合理用藥宣教，從而提高臨床合理用藥，提高患者用藥依從性。

［1］ 葉枝發．門診處方用藥調查與分析．現代醫藥衛生，2009，25(15):2386-2387.

［2］ 吳毅丹，陳君遠，陳杰．本院2009年第一季度門診不合理處方調查分析．今日藥學，2009，19(10):48-49.

［3］ 戚雙，王曾壽．我院門診處方不合理應用分析 ．海峽藥學，2006，18(1):43.

［4］ 沐未，陳云紅，吳明男，等．我院門診處方調查分析．中國醫院用藥評價與分析，2011，11(6):568.

［5］ 吳永佩，焦雅輝．臨床靜脈用藥調配與使用指南．北京:人民衛生出版社，2010:59-60.

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