老年人腹股溝疝無張力疝修補術168例臨床觀察

黃偉光

老年人腹股溝疝無張力疝修補術168例臨床觀察

黃偉光

目的探討老年人腹股溝無張力疝修補術的臨床經驗。方法回顧分析1998年1月至2003年10月收治168例老年腹股溝疝的臨床資料。結果本組全部治愈，術后痛苦小，恢復快，下床活動早，并發癥少，隨訪期復發1例，復發率0.05%。結論無張力修補術保持了腹股溝管的正常解剖結構，損傷小，操作簡便，完全可以取代其他的修補方法。

疝;腹股溝

筆者1998年1月至2003年10月采用PHS(美國強生公司)行無張力疝修補術治療60歲以上老年人腹股溝168例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組168例均在60歲以上，最大年齡80歲，男150例，女18例;單側斜疝128例，其中復發疝72例，滑疝4例，騎跨疝1例，雙側疝39例;術前診斷股疝1例，術中診斷直疝，術后1月內復發股疝，屬診斷有誤所致。

1.2 手術方法 本組均采用硬膜外連續麻醉，作標準疝切口長約4～5cm，切開腹外斜肌腱膜后稍作分離，提起精索在前外側尋至疝囊，游離至根部結扎，顯露腹橫筋膜多半非常薄弱，將梅花傘填充內環處，邊緣固定3針，將補片平整地展開，分別與腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腹內斜肌弓狀緣等距離縫合固定，精索復位，縫合腹外斜肌腱膜，重建皮下環，逐層縫合皮下皮膚。術中注意嚴格止血，防止術后血腫形成，影響補片愈合，對于多次復發病例，因局部解剖關系不清，年齡大，精索萎縮與瘢痕極易混淆，以腹股溝韌帶為標志，再辨認其他解剖關系則容易些。復發病例以往處理不當者皆是，不能單純歸罪Bassini和Mcvay手術的落伍和體制衰弱。

1.3 結果 本組168例全部治愈，手術時間30～60min，平均35min，術后傷口疼痛輕微，很少使用鎮痛劑，麻醉過后即可離床活動，并且無貓腰和術側肢體伸不直的現象，住院平均7d，切口愈合良好。

2 討論

老年人常伴有多種疾病，再加上腹壁肌腱組織退變、萎縮、松弛等病理生理特點，使疝的發病率明顯升高，疝的發生既有先天性腹壁組織的缺陷，也有后天性腹內壓升高和繼發膠原纖維退變。我們認為在老年人中，后天因素如腹內壓增高和繼發膠原纖維退變占重要地位。

傳統的Bassini和Mcvay等手術，雖有一百多年歷史，但是一種張力縫合，因這類手術是強行的將不同組織縫合在一起，有捉襟見肘的感覺。而自從加拿大疝修補中心公布Shouldice’s(加拿大法)之后，術后復發率明顯下降，原因是重視腹橫筋膜的修補，找到問題的關鍵。無張力補片修補，正是基于這一理論，填充相容性極好的聚氟乙烯材料，待自體膠原纖維占據充填物間隙，直至充填物的吸收，新的自體組織完成修補功能，使這一疾病得以完美的治療。

本組1例復發患者，純屬漏治所致，術前診斷股疝，術中診斷直疝，補片修補腹股溝管后壁，而骨管未能認真檢查和處理，術后1個月出現典型股疝癥狀，以往復發病例，多在診治上存在一定問題，如滑動疝、騎跨疝或同時存在直疝、股疝，在認識上部統一，在治療上必然導致失誤。

補片固定后，囑患者咳嗽、鼓腹，以檢查充填物或補片放置的位置是否正確，是否有薄弱處，如有薄弱處，應加強處理。此外，咳嗽也能檢查到創面有無滲血，如創面滲血明顯，不要急于結束手術，一定認真處理，以防術后血腫形成，力爭不引流，有引流就有被污染的可能，一旦感染形成，補片難于抵御，常需取出異物而導致手術的失敗，術后合理應用抗生素，預防感染，以保證手術成功。

132011吉林市中心醫院