產褥感染36例臨床治療體會

艾春秀

產褥感染36例臨床治療體會

艾春秀

目的探討產褥感染的臨床治療方法及療效。方法收集臨床36例產褥感染的臨床資料進行分析，針對不同的感染疾病，個體化治療。結果經治療所有患者均獲痊愈康復。結論積極糾正全身情況，足量使用抗生素，有效控制感染。通過治療減輕疼痛，舒適感增強。感染得到控制，體溫正常;營養和水、電解質代謝維持平衡。

產褥感染;治療

產褥感染是指產褥期的生殖道感染，可引起局部或全身的炎癥變化。感染主要來源于孕婦的自身感染，孕末期性交或產程中操作或手術產均可誘發感染。產褥期感染的發病率為1% ～8%，是產褥期最嚴重的并發癥。由于產褥期發熱絕大多數系產褥感染引起，因此可將產褥期發熱作為產褥期感染的一種指標。為提高對該病的防治水平，現將我院2008年12月至2011年12月收治的36例產褥感染病例進行分析討論如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組產褥感染的產婦36例，年齡22～32歲，平均27歲。初產婦32例，經產婦4例。

1.2 臨床表現 少數有寒戰、高熱。局部傷口痛或下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛門墜痛。惡露不凈有異味。會陰側切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液。子宮復舊差，有輕觸痛，惡露混濁并有臭味。下腹一側或雙側有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失，偶可觸及包塊與子宮的關系密切。一側下肢紅腫，靜脈呈紅線狀，有壓痛，深部靜脈炎時患肢粗于對側，表面無紅腫，故稱“股白腫”。

1.3 治療 支持療法糾正貧血和水、電解質紊亂;增加蛋白質、維生素的攝入，增強全身抵抗力。清除宮腔殘留物，對盆腔膿腫要切開排膿或穿刺引流。抗生素的選擇要依據細菌培養和藥敏試驗結果，注意需氧菌與厭氧菌及耐藥菌株的問題。感染嚴重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療，必要時短期加用腎上腺糖皮質激素，以提高機體應激能力。

2 結果

疼痛減輕至緩解、患者情緒穩定、產褥感染的癥狀得到控制，直至最后消失。所有患者經治療均獲痊愈康復。

3 討論

產褥期發熱絕大多數系產褥感染引起，多年來習慣用產褥病率作為產褥感染的指標。其定義為分娩24h后至10d內，4/d口表測體溫，凡有2次達到或超過38℃者稱為產褥病率。需要注意的是產褥期發熱還可由生殖道以外的原因引起，如乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染、血栓性靜脈炎等，應注意鑒別［1］。感染的發生決定于機體內外綜合因素，即細菌的種類、數量、毒力大小和機體防御能力等。在孕期和非孕期陰道內雖有許多細菌寄生，包括某些條件致病菌，但多并不致病，這是由于正常生殖道內，具有良好的自然防御功能。外陰及小陰唇自然合攏，遮蓋陰道口和尿道口;陰道前后壁緊貼，均可防止外來異物和細菌侵入;陰道內的酸性環境，能防止嗜堿性細菌生長繁殖;宮頸黏液呈堿性，阻止嗜酸性細菌上升，宮頸黏液栓及宮頸內口閉合，也可機械地阻止陰道內細菌上升;月經來潮，子宮內膜定期脫落，也可清除子宮內的細菌。產褥期生殖道的自然防御機制被破壞，產婦內環境發生變化，易發生感染。

加強營養，糾正水、電解質失衡。增強全身抵抗力，供給足夠營養。需進高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。補充足夠水分，入量不足時可補液，注意糾正電解質紊亂。伴有貧血者可及早輸新鮮血。高燒時給物理降溫，局部處理很重要，一般臥床休息采取半坐臥位，有利于惡露排出及炎癥局限在盆腔內。使用宮縮劑如麥角流浸膏、益母草膏或肌內注射催產素等，促進子宮收縮，防止炎癥擴散。宮內有胎盤胎膜殘留者應在控制感染后行清宮術。有盆腔膿腫形成，藥物治療無效時，應由陰道后穹窿或腹部切開引流［2］。按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，必要時聯合用藥，中毒癥狀明顯者可短期應用腎上腺皮質激素。最好根據細菌培養及藥物敏感試驗選擇適當的抗生素，但治療往往需要在培養結果出來之前開始，產褥感染多作為需氧菌與厭氧菌混合感染引起，故應選擇對需氧菌和厭氧菌均有效的藥物聯合應用。血栓性靜脈炎多起源于胎盤附著處的子宮血管內血栓感染，主要有厭氧類桿菌和厭氧球菌感染所致，一般分為兩類:盆腔血栓性靜脈炎(包括卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈)和下肢血栓性靜脈炎 (包括股靜脈、胭靜脈、隱靜脈)。左卵巢靜脈可擴展到左腎靜脈;右側可直接擴展到下腔靜脈;子宮靜脈炎可擴展到髂總靜脈，然后至下肢形成下肢深層靜脈炎。對于診斷明確的血栓性靜脈炎，要積極治療并觀察癥狀和體征的改善情況，防止靜脈栓子的形成和脫落。一旦栓子脫落，會造成腦栓塞或肺栓塞等嚴重的并發癥。控制產褥期感染應以預防為主，加強孕期保健，積極糾正貧血，治療各種孕期并發癥。臨產前2個月內勿行盆浴，避免性交。對于胎膜早破及剖宮產的產婦應預防性使用抗生素。產褥期保持外陰清潔。

［1］ 曹澤毅．中華婦產科學．北京:人民衛生出版社，1998:835-840.

［2］ 蘇應寬．實用產科學．山東:山東科學技術出版社，1979:527-532.

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