妊娠合并子宮肌瘤與剖腹產術中剔除與否結果比較

蔡偉文 吳碧濤

妊娠合并子宮肌瘤與剖腹產術中剔除與否結果比較

蔡偉文 吳碧濤

目的 探討在剖宮產術中處理妊娠合并子宮肌瘤的方式。方法 回顧分析38例妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產時肌瘤的處理方式比較剔除肌瘤與不剔除兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后子宮復舊等情況。結果 38例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中，28例同時術中剔除肌瘤，10例單純剖宮產術，兩組患者的平均手術時間和術中出血量相比差異均無統計學意義(P＞0.05)。未剔除組術后子宮復舊不良發生率明顯高于剔除組。結論 剖宮產術時情況許可者同時給予肌瘤剔除，可減少并發癥發生，也避免因肌瘤再次手術。

剖宮產;妊娠;子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤在臨床上并非罕見約占肌瘤患者的0.5% ～1.0%［1］。其發生率占妊娠的 0.3% ～0.94%［2］，常見于30歲以上婦女。近年來隨著剖宮產以及肌瘤患病率的上升，妊娠合并肌瘤在剖宮產時的處理日益受到重視。但對剖宮產時是否同時行肌瘤剔除術存在爭議，為探討剖宮產同時行肌瘤剔除的可行性，對2005年1月至2008年12月在我院剖宮產手術的38例妊娠合并子宮肌瘤的產婦在剖宮產時對子宮肌瘤的處理方式進行回顧分析，對剔除肌瘤與不剔除兩組患者的平均手術時間、術中失血量、術后子宮復舊等指標進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月在我院剖宮產手術的產婦中妊娠合并子宮肌瘤38例，發生率0.81%(38/4692)產婦年齡24～41歲，平均年齡33歲，孕周35～42周，平均孕周38周，其中初產婦12例，經產婦26例，術前B超診斷28例、術中探查發現10例。同時行子宮肌瘤剔除術30例，余8例分別為:4例患者家屬拒絕，1例因肌瘤位于宮角，3例為子宮黏膜下肌瘤。術中探查漿膜下肌瘤21例，肌壁間肌瘤14例，黏膜下肌瘤3例，多發性肌瘤10例，肌瘤直徑1.0～8.0 cm。

1.2 方法 觀察30例剖宮產術中行肌瘤剔除和10例術中未剔除患者，術后常規使用抗生素預防感染及催產素促宮縮治療.比較手術時間、術中出血量、術后病率和術后子宮復舊等情況，隨訪患者，觀察術后月經量、肌瘤變化和復發情況。

1.3 統計學方法 運用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計算資料以均數±標準差±s)表示用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 結果 手術時間及手術輸血量8例單純剖宮產的平均手術時間為(40±5)min，失血(250±50)ml，30例剖宮產 同時行肌瘤剔除術平均時間為(55.0±5.0)min，失血量(260±12)m l，經t檢驗統計學處理，手術時間及失血量兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)

2.2 術后子宮復舊發生率 30例剖宮產術中行肌瘤剔除患者術后子宮復舊不良2例，術后子宮復舊不良率(6.7%)均發生于肌瘤體積＞5 cm及肌壁間肌瘤患者，未剔除組中術后子宮復舊不良3例，術后子宮復舊不良發生率(30%);術后子宮復舊不良發生率未剔除組明顯高于剔除組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)

2.3 隨訪 產后42 d門診復查，剖宮產同時肌瘤剔除術者子宮復舊良好，陰道惡露不多。8例未行子宮肌瘤剔除者，門診隨訪2年，其中2例因肌瘤發熱，白細胞計數升高，肌瘤增大、界清、壓痛考慮肌瘤紅色變性。

3 討論

剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術是可減少子宮復舊不良及產褥感染等并發癥發生，是安全可行的［3］。近年來由于晚婚晚育，育齡孕產婦增多，其發生率有上升趨勢。剖宮產術是否同時進行子宮肌瘤剔除術一直有兩種觀點:一種觀點是認為妊娠期子宮壁血供豐富，剖宮產時剔除子宮肌瘤出血較多，易造成產后出血及增加感染機會，并且因胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置改變，周圍邊界不清，增加手術難度，故不主張在剖宮產同時進行子宮肌瘤剔除術;而另一種觀點認為妊娠時子宮肌瘤邊界大多較清晰易于分離，剖宮產術中如不同時處理肌瘤可能影響子宮收縮，導致盆腔感染機會增加，并且再次手術又增加婦女痛苦及經濟負擔。因此主張同時行剖宮產加肌瘤剔除術［4］。本院38例剖宮產中行子宮肌瘤剔除術與不剔除子宮肌瘤者比較，雖手術時間較未剔除者稍長，出血量稍多，但差異均無統計學意義。行肌瘤剔除患者子宮復舊不良發生率、產褥感染等并發癥低，而未剔除患者術后子宮復舊不良發生率高，甚至日后并發感染及變性，需2次手術，故筆者認為術時情況許可，同時行肌瘤剔除可減少并發癥發生，也可避免因肌瘤再手術［5］。

［1］樂杰，婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:298.

［2］史常旭，辛曉燕.現代婦產科治療學.第3版.北京:人民軍醫出版社，2010:532-548.

［3］韋冬玲.妊娠合并子宮肌瘤38例診治分析.中國誤診學雜志，2009，9(19):4722.

［4］林亞.剖宮產時同時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察.中國婦幼保健，2009，24(17):2461-2462.

［5］邵景云.剖宮產術中妊娠合并子宮肌瘤處理的臨床研究.醫藥論壇雜志，2009，30(2):28-29.

Pregnancy w ith uterine fibroids and cesarean section or elim inate the in comparison

CAI Wei-wen，WU Bi-tao.Guangdong People’s Hospital of Zhangmutou in Dongguang，Dongguang 523600，China

Objective To explore in cesarean section in dealing with pregnancy with uterine fibroids.M ethods A retrospective 38 cases of pregnancy with uterine fibroids in handling the fibroids cesarean section when compared with noteliminate fibroids out two groups of patientswith average operation time，peri-operative bleeding and postoperative uterine instauration，etc.Results The 38 cases of pregnancy with uterine fibroids cesarean section，28 cases and intraoperatie eliminate fibroids，10 cases pure cesarean section，two groups of patients，and the average difference in peri-operative bleeding were not statistically significant(P ＞ 0.05).Postoperative uterine instauration noteliminate group was obviously higher than eliminating bad incidence.Conclusion Cesarean section was also given permission to eliminate the fibroids，can reduce the complications，also avoid fibroids reoperation.

Ccesarean section;Pregnancy;Uterine fibroids

523600 廣東省東莞市樟木頭人民醫院