原發性肝癌破裂出血35例診治體會

周明銀

原發性肝癌破裂出血35例診治體會

周明銀

目的 研究及探討原發性肝癌自發性破裂出血的診治方法。方法 我院2004年12月至2011年11月收治的肝癌破裂出血患者35例，回顧性分析出血原因及診治方法。結果 手術28例，行不規則肝葉切除術，2例術后肝功衰竭死亡，其他26例手術患者均康復。2例病情較輕的患者通過保守治療病情好轉出院，3例全身狀況和肝功差未手術的患者保守治療無效，死于失血性休克。2例選擇性肝動脈栓塞的患者，1例術后死于肝腎功能衰竭，l例出血得以控制。結論 急診手術可有效止血并同時切除腫瘤。如患者的病情允許，根治切除腫瘤應作為首選。

原發性肝癌;破裂出血;診斷及治療

原發性肝癌破裂出血，是肝癌患者的嚴重致命并發癥，病死率高達50% ～80%［1］。本院于2004年12月至2011年l1月救治原發性肝癌破裂35例，現就其破裂診治情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者35例，男29例，女6例。年齡36～74歲，平均56歲。以往有明確肝炎、肝硬化病史者28例。所有患者均急診入院，4例表現為右上腹隱痛不適，26例為突發右上腹劇烈腹痛，5例為突發上腹部劇烈疼痛。33例有腹膜刺激征。腹穿抽出不凝血33例。20例伴明顯休克征象。全部行急診B超或CT明確肝臟占位。HBsAg(+)33例，AFP＞500μg/L 22例。肝功能 Child A級26例，B級9例。

1.2 治療方法 本組35例最初全部采取輸血、補液、抗休克、止血等積極對癥支持治療，其中2例病情較輕和3例全身狀態和肝功差未手術的患者行保守治療;2例行選擇性肝動脈栓塞(HAE)。28例手術治療的患者中，腫瘤位于右肝13例，左肝15例。腹腔出血量1500～4000 m l，平均2500 m l。手術方式:打開腹腔后，紗布壓迫出血部位，充分游離肝臟后，阻斷第一肝門，阻斷血流時間15～30(平均20 min)min。行不規則肝葉切除術。術畢用5-Fu蒸餾水沖洗腹腔及肝創面，吸盡后膈下放置雙套管引流。術后給予吸氧、營養支持、應用止血藥物、抗感染、保肝以及針對其他并存病治療等措施。

2 結果

2例病情較輕的患者通過保守治療病情好轉出院，3例全身狀態和肝功差未手術的患者保守治療無效，死于失血性休克。2例選擇性肝動脈栓塞的患者，1例于術后死于肝腎功能衰竭，l例出血得以控制。28例手術治療的患者中，2例死于術后肝腎功能衰竭;其他26例手術患者均康復。

3 討論

3.1 原發性肝癌破裂原因 ①肝癌大多血供豐富，腫瘤血管生成過程中存在缺陷易破裂出血。②癌腫生長迅速，因供血不足而發生缺血、壞死、脫落。中心液化而腫瘤外包膜不能相應擴大。張力劇增后致破裂出血。③腫瘤的過度生長導致血供不足，腫瘤組織壞死破潰或液化后合并感染引發破裂。④癌腫直接侵蝕血管。⑤肝功能差致凝血機制障礙?？傊?，導致肝癌破裂的原因較多，既有單一因素，又可能是多種因素共同作用的結果［2，3］。

3.2 原發性肝癌破裂的診斷 本病診斷并不困難，尤其是肝癌診斷已明確且出血量較多時。突然出現或用力后出現右上腹痛或失血性休克及彌漫性腹膜炎時，應考慮本病的發生，對每一個急性出血的患者都應該考慮到存在的可能［4］。腹腔穿刺、B超、CT、MRI及血管造影等有助于明確診斷，其中B超和CT不僅可明確診斷，而且可提示病灶位置，對治療方式的選擇有重要作用。診斷性腹穿除抽出不凝血外，脫落細胞檢查癌細胞診斷意義重大。

3.3 原發性肝癌破裂的治療 可考慮非手術治療、手術治療以及肝動脈栓塞等。手術治療應以切除原發病灶最佳。如術前評估患者不能耐受較大的手術刺激或腫瘤已不能切除時，最佳選擇是先行TAE治療，待病情穩定再做選擇［5］。另外有肝動脈結扎術、縫合修補術或壓迫填塞等多種方法可供選擇。臨床實踐證明，肝癌破裂并不是急癥手術切除的絕對禁忌證。肝癌破裂也并不一定是其晚期表現［6］。總之，積極手術及介入治療是創造搶救成功機會，合理選擇治療方案是提高遠期療效的有效途徑。

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［5］高日金，吳麗.化療和肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌療效對比觀察.中國現代醫生，2008，46(36):150-151.

［6］Vergara V，Muratore A，Bouzari H，et al.Spontaneous rupture of hepatocelluar carcinoma:surgical resection and longterm survival.Eur JSurg Oncol，2000，26(8):770-772.

Prim ary ruptured liver cancer with hemorrhage 35 patients experience of diagnosis

ZHOU Ming-yin.Xinyang City Center Hospital General Surgery，Xinyang 464000 ，China

Objective Studies and explores the spontaneous rupture of primary liver cancer diagnosis and treatment of bleeding.Methods Our hospital in December 2004 to November 2011 were ruptured liver cancerwith hemorrhage patients35 patients，Bleeding reason were analyzed retrospectively，diagnosis and treatment.Results 28 cases surgery，irregular liver resection do，2 cases of postoperative liver failure death，other 26 cases surgery patientswere recovered.2 cases of illness lighter patients through the conservative treatment improved hospital discharge，3 casesofwhole body condition and livermeritorious service was poor not surgery patients to conservative treatment is invalid，died of uncontrolled hemorrhagic shock.2 cases of selective hepatic artery embolization of patients，1 case postoperative died of liver/kidney failure，l patients to control bleeding.Conclusion Emergency surgery can effectively stop bleeding and at the same time the tumor.If a patient’s condition allows，radical resection of the tumor should be the first.

Primary liver cancer;Burst bleeds;Diagnosis and treatment

464000河南省信陽市中心醫院普外科