自擬桑忍愈髖湯加手法治療小兒髖關節滑膜炎38例臨床觀察

吳彬

（云南省賓川縣平川鎮中心衛生院，云南賓川671611）

小兒髖關節滑膜炎是兒童時期常見的骨傷科疾病，俗稱“髖骨吊”、“髖關節骨縫傷筋”、“胯骨骨錯”等。中醫骨傷科命名為小兒髖關節錯縫［1］。本病發病機制尚不完全清楚，發病年齡以5～10歲多見，男女比例約為6︰4［1］。兒童期發病率約3%，復發率約為4%［2］。本病在基層尤其是偏遠山區尚未引起足夠重視，如處理不當，日后可引發小兒股骨頭骨骺缺血壞死，影響兒童的生長發育。作者近年通過自擬桑忍愈髖湯結合手法治療該病，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2004年2月至2011年8月就診患者38例，均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［3］中髖關節滑膜炎的診斷標準。其中男性16例，女性22例；年齡2～13歲，平均6.80歲；均為單側發病，左髖20例，右髖18例；發病至就診時間2～12 d，平均3.60 d；有外傷史者24例，不詳者14例；訴髖痛者28例，膝痛者10例；所有病例均有不同程度的髖關節活動受限、跛行，腹股溝部壓痛；骨盆傾斜，患肢假長者26例，短縮者9例，無明顯改變者3例；“4”字試驗陽性者16例；髖關節屈曲攣縮試驗陽性者12例；所有病例均經X線檢查無骨質實質性病變，有8例顯示骨盆傾斜，髖關節間隙稍增寬。

1.2 治療方法 （1）手法治療。患者仰臥床上，雙下肢伸直放松，令助手或患兒家屬立于健側，一手壓于健側膝上，一手壓在患側髂前上棘部固定骨盆。術者立于患側床旁，一手握患肢膝部，另手握患肢踝部，先輕輕做屈髖屈膝活動，出現疼痛即不強屈，在無痛范圍內作屈伸髖膝關節運動，至患者肌肉放松并能主動配合活動時，突然將兩關節屈曲至最大程度，使患肢大腿盡量貼近腹壁，停留約1 min。待疼痛有所緩解，即作下步手法：腿長者作屈髖內收內旋患肢，腿短者作屈髖外展外旋患肢，最后伸直患肢。術畢，輕柔按摩患肢髖膝部3～5 min，放松肌肉，觀察雙下肢是否等長，如等長即告復位成功，如仍不等長，可再重復一次手法。術后將雙下肢并攏，用三角巾或繃帶于膝關節上方纏繞3～4周，固定患肢于內收中立位，臥床休息3～5 d。固定期間，禁止患肢外旋和外展。（2）中藥治療。以自擬方桑忍愈髖湯加減：桑枝15 g，忍冬藤12 g，赤芍10 g，白芍10 g，牛膝12 g，薏苡仁15 g，木瓜10 g，續斷12 g，澤蘭12 g，伸筋草10 g。疼痛較甚加延胡索12 g，患肢腫脹刺痛加桃仁、紅花各6 g，蘇木10 g，熱像明顯加虎杖、黃柏各10 g，下肢麻木、關節活動不利加威靈仙10 g。余可視其他兼證斟酌加減。每日1劑，水煎服，將所剩藥渣淋醋后趁熱敷患部，5 d為1個療程。7歲以下兒童劑量酌減。

1.3 療效標準［3］治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗和旋轉屈髖試驗陰性，雙下肢等長，無復發者。好轉：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈：癥狀體征無改善。

2 結果

3個療程后，本組38例，治愈30例，好轉8例，未愈0例，全部有效。治療時間3～15 d；其中手法治療1次者28例，2次者10例；服用中藥≤5劑者18例，≤10劑者12例，≤15劑者8例；臥床休息3 d以內者12例，5 d以內者23例，平均臥床時間為4.2 d；另有3例3歲患兒因白天不能配合臥床，囑咐家長禁止其下地并嚴格并攏雙腿護理。6個月后隨訪，所有病例關節功能均恢復正常，患肢無任何疼痛與不適，未見復發。

3 討論

就目前而言，不論是現代醫學還是中醫學對小兒髖關節滑膜炎的發病機理尚無統一認識。一般認為本病是由上呼吸道感染或其他感染所引起。病變關節滑膜充血水腫，關節內有透亮的滲出液。由于關節內滑膜為一種特殊分化組織，對物理、機械、化學及生物的刺激反應敏感而劇烈，由此而引起臨床癥狀，因此認為本病是一種具有自限性傾向的非特異性炎性疾病［4］。中醫學認為本病是由于外傷引起股骨頭與髖臼窩之間發生微小移位而稱之為“小兒髖關節錯縫”或“幼兒髖關節半脫位”。據作者對本病的臨床觀察，認為本病是由于兒童股骨頭發育尚未成熟，關節囊及其周圍韌帶較松弛，髖關節活動度較成人大，當蹦、跳、滑、跌時致髖關節過度外展，股骨頭從髖臼內可被拉出一部分，受關節腔內負壓的作用，髖關節內松弛的關節滑膜被吸入關節間隙，當股骨頭快速歸位時，部分滑膜未來得及復位而被嵌夾于關節腔內，使得股骨頭不能完全恢復原來的位置而引起錯縫。與小兒橈骨小頭半脫位的發病機制有相似之處。

本病中醫辨證為骨錯縫而筋傷，骨錯而筋傷，氣血運行不暢，加之風寒濕邪侵襲，筋脈為之痹阻，不通則痛，故患肢疼痛、跛行，活動不利。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨·胯骨》所述“若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻，足不能直行，筋短……”。治療以手法治療結合內服、外用中藥，如《醫宗金鑒·正骨心法要旨·胯骨》所說“宜手法推按胯骨復位，將所翻之筋向前歸之，其患乃除。宜加服健步虎潛丸，熏洗海桐皮湯，灸熨定痛散”。自擬桑忍愈髖湯具有消腫散瘀，活血通絡，通利關節的功效，切合病機；經手法治療以舒經活絡，糾正錯縫、解除嵌頓，再結合中藥內服外熨，故收效甚捷。需要強調的是，治療期間的固定和臥床休息亦是重要的一環，中醫治病講“三分治，七分養”，休養在骨傷疾病治療中尤為重要。本病在臥床休養期間宜行患肢踝關節及足趾的屈伸活動，及腿部肌肉的舒縮運動，以動靜結合，促進氣血運行，更有利于肢體康復。對小兒髖關節滑膜炎，西醫的處理通常是患肢制動，配合皮牽引及抗感染治療，一般需住院治療，給患者帶來極大的不便，本方法 利用傳統的中醫中藥結合理傷正骨手法，方法 簡便易行，療效明顯，有臨床實用價值。

［1］ 施杞，王和鳴.骨傷科學［M］.北京.人民衛生出版社，2001：1034.

［2］ 丁一，張放.兒童暫時性髖關節滑膜炎的診斷及鑒別診斷［J］.中國實驗診斷學，2010，14（5）：783.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：192.

［4］ 程新勝.中藥內服外敷治療髖關節滑膜炎療效觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（4）：102.