論多發(fā)性硬化與肝腎的關(guān)系*

朱文浩 高穎

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700）

中醫(yī)學(xué)沒有多發(fā)性硬化（MS）的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同可將其分別歸屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”、“風(fēng)痱”、“喑痱”、“視瞻昏渺”、“青盲”、“眩暈”、“骨繇”、“類中風(fēng)”、“風(fēng)懿”、“郁證”等范疇。近年來，中醫(yī)藥防治MS取得了一定的進(jìn)展，但尚未形成統(tǒng)一的理論，筆者試對MS與肝腎的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 腎虛是MS的發(fā)病之本

1.1 從流行病學(xué)探討腎虛與MS的關(guān)系流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，15歲以前從MS高發(fā)病區(qū)移至低發(fā)病區(qū)的移民的發(fā)病率明顯降低，推測兒童時(shí)期短暫的易患窗內(nèi)接觸的特殊外源性因子如病毒可能與MS的發(fā)病有關(guān)［1］。另有研究發(fā)現(xiàn)，年齡＜16歲和＞50歲的MS患者中，接觸感染因素后容易發(fā)病或復(fù)發(fā)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，主藏精，腎精可以化生腎氣，主持人體的生長、發(fā)育、生殖、衰老、死亡。《素問·評熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛”，《素問·刺法論》說“正氣存內(nèi)，邪不可干”，由此可知人體發(fā)病與否與正氣的盛衰密切相關(guān)，其中尤以腎氣的盛衰為主。《素問·上古天真論》指出，女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛”，男子“二八，腎氣盛，天癸至”；而《溫病條辨》云“小兒稚陽未充，稚陰未長者也。”可見，在15、16歲以前的少兒時(shí)期，腎氣未充，發(fā)育未全，其“臟腑薄，藩籬疏”，“肌膚嫩，神氣怯”，易于感觸外邪而患MS。《素問·上古天真論》指出，女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，50歲以后，“五臟皆衰”，不能充養(yǎng)腎精，導(dǎo)致“精少，腎臟衰”，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，機(jī)體抵抗力差，不耐邪侵，感邪之后，易于發(fā)生MS。

1.2 從發(fā)病部位探討腎虛與MS的關(guān)系中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，髓分布于顱腔者稱為“腦髓”，分布于椎管內(nèi)者稱為“脊髓”，視神經(jīng)則屬于“眼系”的范疇，而腦髓、脊髓和“眼系”均與腎有密切的關(guān)系。《素問·五臟生成》謂“諸髓者皆屬于腦”，《素問·奇病論》載“髓者以腦為主”，《靈樞·海論》說“腦為髓之海”，《類經(jīng)》亦說“人之腦為髓海，是謂上丹田”。可見，腦為髓海，髓主要存于腦中。《靈樞·經(jīng)脈》指出“人始生，先成精，精成而腦髓生”，明確指出先天之精可以化生腦髓。又腎為先天之本，藏先天之精，主骨生髓，可以填充腦髓，由此可以說“腎生腦髓”。同時(shí)，腦通過足太陽膀胱經(jīng)和督脈與腎相連。

脊髓上連于腦，位于椎管之內(nèi)，為督脈所行部位，與腦同屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中樞神經(jīng)系統(tǒng)，性質(zhì)相似，亦為髓所居之處。腎居于脊柱兩旁，與脊髓關(guān)系密切，腎精所生之髓也可以充養(yǎng)脊髓，由此也可以說“腎生脊髓”。同時(shí)，足少陰腎經(jīng)“貫脊，屬腎”，督脈“并于脊里，上屬于腦”，可知腎與脊髓相連。《靈樞·大惑論》指出，眼“裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦”，說明“眼系”與腦相連。又說“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，“骨之精為瞳子”，腎不僅通過腦與眼系有間接的聯(lián)系，而且與目有直接的聯(lián)系。

MS的病變部位主要分布在腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦［1］，而這些臟腑均與腎有密切關(guān)系。若腎精充盛，不斷生髓充腦填脊，“髓海有余，則輕勁多力，自過其度”，神機(jī)聰慧；若腎精不足，則腦髓、脊髓空虛，外邪乘虛而入，侵犯腦、脊髓、視神經(jīng)而發(fā)病，導(dǎo)致“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，或“因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。

1.3 從家族聚集性探討腎虛與MS的關(guān)系雖然家系研究沒有提供MS是遺傳病的直接證據(jù)，但MS仍表現(xiàn)出家族聚集現(xiàn)象，說明MS與遺傳因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺傳與腎的關(guān)系密切。《靈樞·天年》載“黃帝問于岐伯曰：愿聞人之始生，何氣筑為基，何立而為楯……岐伯曰：以母為基，以父為楯”，《靈樞·經(jīng)脈》說“人始生，先成精”，說明人的形成是由父母的先天之精相合而成的，與腎有關(guān)。《素問·上古天真論》指出，女子“二七”、男子“二八”之后，腎氣充盛，可以生子；女子“七七”、男子“八八”之后，腎氣虧虛，不能生子；同時(shí)還指出，人“有其年已老而有子者”，緣于“腎氣有余也”，也說明了人的形成與腎中精氣密切相關(guān)。《格致余論·慈幼論》“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安”。人以父母先天之精相合而成，若父母腎氣虧虛，先天之精不足，則導(dǎo)致胎兒降生以后，腎中精氣不足，腦髓、脊髓空虛，五臟薄弱，易于感觸外邪而發(fā)病，或父母身中邪氣，傳于后代，導(dǎo)致患病，可以呈現(xiàn)出患病的遺傳相關(guān)性。可見，某些種族的人群MS高發(fā)，與腎虛有關(guān)。

1.4 從癥狀探討腎虛與MS的關(guān)系MS的多種癥狀與腎虛有關(guān)。MS常見癥狀，如肢體癱瘓不用，或行走不利，與腎虛有關(guān)。《素問·痿論》說“熱舍于腎……則骨枯而髓虛，故足不任身”；《素問·脈要精微論》說“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”；《素問·海論》說“髓海不足……脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。其中“骨枯髓虛”、“骨憊”、“髓海不足”均是由腎虛導(dǎo)致的。《素問·脈要精微論》曰“水泉不止者，是膀胱不藏也”，膀胱與腎相表里，若腎氣不足，固攝無力，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁的癥狀。《素問·靈蘭秘典論》說“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，若腎氣不足，氣化失常，則膀胱中所藏津液不能蒸騰氣化，引發(fā)尿潴留。若腎陽不足，不能溫養(yǎng)陰器，則出現(xiàn)陽痿；封藏?zé)o力，精液外泄，則出現(xiàn)早泄等。《素問·生氣通天論》說“陽氣者，精則養(yǎng)神”，若腎陽虧虛，不能充養(yǎng)精神，則出現(xiàn)嗜睡，《傷寒論》中也有“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”的記載，說明腎陽虧虛可以導(dǎo)致嗜睡、淡漠、精神不振。《醫(yī)林改錯(cuò)》云“靈機(jī)記性在腦不在心”，《本草備要》說“人之記憶皆在腦中”，汪昂進(jìn)一步指出“今人每憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神于腦之意也”，而腦髓生于腎中之精，若腎虛不能充養(yǎng)腦髓，則記憶力減退。《素問·脈要精微論》說“終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也”，腎虛髓空，髓海不足，或外邪侵腦，導(dǎo)致腦神失用，或腦氣不足，或腦神逆亂，而出智力低下、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知力缺乏、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、語言重復(fù)等癥狀。

2 肝與MS密切相關(guān)

2.1 從性別探討肝與MS的關(guān)系《臨證指南醫(yī)案》指出“肝為傳病之源”，還說“女子肝臟，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯，血亦滯”，創(chuàng)立了“女子以肝為先天”的理論，多從肝治療婦科病。MS發(fā)病有明顯的性別差異，男女患病之比約為1︰2［1］，提示MS的發(fā)病與肝有關(guān)。

2.2 從癥狀探討肝與MS的關(guān)系MS的許多癥狀與肝有關(guān)。肢體、軀干或面部的針刺麻木感，蟻?zhàn)吒小W感及定位不明確的異常感覺，皆表現(xiàn)為“風(fēng)者，善行而數(shù)變”的特點(diǎn)；眼球震顫、意向性震顫、姿勢性震顫、肢體面部的痙攣及共濟(jì)失調(diào)等癥狀，皆表現(xiàn)為“風(fēng)勝則動”的特點(diǎn)；在復(fù)發(fā)-緩解期，強(qiáng)直痙攣、感覺異常、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇及疼痛不適等癥狀，呈現(xiàn)出發(fā)作性，也具有風(fēng)邪的特征。《素問·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，上述癥狀與肝有關(guān)，屬于肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)邪竄絡(luò)或肝陰、肝血不足，不能濡養(yǎng)之表現(xiàn)。《靈樞·九針論》說“肝主語”，構(gòu)音障礙，語言不清或重復(fù)也與肝有關(guān)。肝藏血，主疏泄，若肝氣郁結(jié)，疏泄不及，情志抑郁，則出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠；肝郁化火，肝火上炎，則易怒、脾氣暴躁；若肝郁氣滯，氣滯血瘀，“不通則通”，兼之肝風(fēng)、肝火，則出現(xiàn)燒灼樣、電擊樣的疼痛。肝開竅于目，肝火上炎，或肝血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動，不能榮養(yǎng)目竅，則出現(xiàn)視力下降、眼球活動異常、復(fù)視等癥狀；肝風(fēng)內(nèi)動，上擾頭竅，則出現(xiàn)眩暈。肝為剛臟，體陰而用陽，主疏泄情志，若肝氣疏泄正常，則氣機(jī)運(yùn)行有度，若情志抑郁，“思想無窮，所愿不得”，肝氣郁結(jié)，日久化火，煎灼筋膜，可以導(dǎo)致“筋痿”，出現(xiàn)筋急的癥狀。此外，MS的癥狀常因焦慮、生氣后出現(xiàn)或加重，也說明其與肝郁有密切的關(guān)系。

綜上所述，從MS的流行病學(xué)、發(fā)病部位、家族聚集性、性別差異及臨床癥狀特點(diǎn)與肝腎的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)論述，得出MS的發(fā)病與肝腎有密切的關(guān)系，其中以與腎的關(guān)系更為密切。

［1］ 吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：231-233.

［2］ 趙薛旭，李作漢，狄晴，等.不同年齡發(fā)病的多發(fā)性硬化臨床與實(shí)驗(yàn)室對比研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，1999，32（6）：350.