肺結(jié)核患者臨床護(hù)理研究

孫雅君

吉林省撫松縣結(jié)核病防治所，吉林白山 134500

肺結(jié)核（Pulmonary Tuberculosis,PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是臨床常見的傳染病之一，屬于嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。導(dǎo)致該慢性傳染病的主要因素是結(jié)核桿菌，并常累及全身的多個(gè)臟器，結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。肺結(jié)核可以分為5種類型，包括I型-原發(fā)性肺結(jié)核、II型-血行播散型肺結(jié)核、III型-浸潤型肺結(jié)核、Ⅳ型-慢性空洞型肺結(jié)核、V型-結(jié)核性胸膜炎[1]。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年有800～1 000萬發(fā)生結(jié)核病，每年約有300萬人死于結(jié)核病，是單一傳染病中死亡人數(shù)最多的[2]。1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題，而中國正是世界上結(jié)核疫情十分嚴(yán)重的國家之一?，F(xiàn)針對2011年2月30日—2011年6月30日在該院就診的34例肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床護(hù)理，并報(bào)道如下。

1 一般資料

34例結(jié)核病患者中，平均年齡49歲，13例在43~76歲之間，21例在17~44歲之間。其中21例為男性患者，13例為女性患者。農(nóng)村居民23例，城鎮(zhèn)居民11例，飲酒者11例，抽煙者9例，伴有胸痛者12例，消瘦者且伴有盜汗低熱者11例，伴有各種程度的咯血者1例，伴有咳嗽咳痰癥狀者16例，經(jīng)過X線診斷和痰涂片診斷后，結(jié)核菌素試驗(yàn)均為陽性。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理主要是解決患者的心理問題，消除患者的不良情緒，降低患者的心理壓力，針對患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針對肺結(jié)核病這一慢性傳染病的治療時(shí)間長、隔離時(shí)間久，從而造成了很多患者的生活能力及勞動(dòng)能力的下降的事實(shí)，通過向患者講述康復(fù)患者的事例或者讓其他患者現(xiàn)身講解自己的經(jīng)歷，使患者認(rèn)識(shí)到只要正確合理的治療，該病是完全可以治愈的，肺結(jié)核病并不可怕[3-4]。這樣就會(huì)使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，而只有積極地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理，才能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

2.2 消毒與隔離

肺結(jié)核患者應(yīng)有單獨(dú)的用具，剩余的飯菜應(yīng)該煮沸5 min后再丟掉，用過的餐具應(yīng)該煮沸消毒15 min，便器、痰杯等用含氯石灰液或用1%的含氯消毒劑浸泡1 h后再進(jìn)行沖洗。由于結(jié)核菌主要通過飛沫傳播，所以肺結(jié)核的主要傳染途徑是呼吸道感染，排菌患者的痰是主要的傳播源，所以教育結(jié)核病患者外出時(shí)需要帶口罩，要用手帕或者衛(wèi)生紙掩住口鼻再打噴嚏、咳嗽，不隨地吐痰，可以將痰吐紙上焚燒，或吐在有蓋的容器里，然后用1%的含氯消毒劑浸泡1 h以后才能丟掉。結(jié)核病患者的書籍、衣服和被褥等應(yīng)在太陽下面暴曬2 h，衣服、床單等應(yīng)該用開水浸泡后再洗?？捎米贤饩€消毒照射患者房間早晚各1 h[5]，保證患者房間內(nèi)的空氣流通，最好是能夠單獨(dú)居住。

2.3 休息和飲食

良好的睡眠對于結(jié)核病患者尤其重要，充足的休息時(shí)間，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，切忌大量運(yùn)動(dòng)和過度疲勞，不能因?yàn)檫^度運(yùn)動(dòng)而感到不適或疲勞。低熱盜汗者應(yīng)該多喝水，咯血量小者應(yīng)該吃一些涼而少量或者溫而少量的流質(zhì)食品，多吃含維生素的食物，多喝水，以保持大便的通暢，防止排便時(shí)因?yàn)楦箟旱脑黾佣鹪俣瓤┭猍6]。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該根據(jù)患者的營養(yǎng)情況，多吃一些高蛋白（100～200 g/d）、高熱量、富含維生素、鈣的食物，像蛋類、肉類以及奶類制品，適當(dāng)?shù)爻砸恍┦卟怂栽鰪?qiáng)自身的抵抗力，補(bǔ)充疾病的消耗?？紤]到患者用藥后容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、食欲不振等情況，在患者咯血停止3 d后才能吃普通食物來及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.4 藥物治療與護(hù)理

結(jié)核化療的成功與否取決于是否選用合理的藥物和遵循正確的化療原則。患者必須遵守早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程的治療原則。為了說明規(guī)律治療的重要性，在藥物治療過程中要對患者進(jìn)行必要的藥物治療教育，指導(dǎo)患者服藥要按時(shí)、按量，避免由于不規(guī)則服藥造成的療效下降和產(chǎn)生耐藥菌群，以提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率；對化療藥的用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和表現(xiàn)進(jìn)行說明，督促患者對聽力情況及肝功能定期進(jìn)行檢查。當(dāng)不良反應(yīng)出現(xiàn)后，不可擅自停藥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；當(dāng)垂體后葉素應(yīng)用于肺結(jié)核大咯血患者身上時(shí)，垂體后葉素通過收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，但同時(shí)也能收縮冠狀動(dòng)脈、腸管平滑肌和子宮，故冠心病、高血壓患者及孕婦忌用，所以要對療效及不良反應(yīng)進(jìn)行密切注意。靜脈應(yīng)用時(shí)速度不能過快，否則易發(fā)生心悸、惡心、面色蒼白等不良反應(yīng)。

2.5 針對咯血的護(hù)理

比較嚴(yán)重的患者在咯血時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、意識(shí)模糊不清、胸悶、精神緊張等狀況，這時(shí)應(yīng)使患者頭低足高躺著，輕輕拍打患者的后背，使身體內(nèi)的血塊能夠排出，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救措施，必要時(shí)請醫(yī)生采取氣管插管、氣管內(nèi)止血以及氣管鏡檢查吸引來保持通氣[7]。比較重要的護(hù)理方法就是鼓勵(lì)患者咯血時(shí)輕輕地將血排出，不可屏氣，避免支氣管被過量的血液阻塞。叮囑咯血者不要緊張，絕對地臥床休息，患者的臥床姿勢為患側(cè)臥位，安安靜靜地躺著。夏天的時(shí)候患者可以用冰袋冷敷于病灶胸部，并且密切地注意呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志等情況的變化，對于咯血速度較快、咯血量大導(dǎo)致的心理高度緊張患者應(yīng)記錄咯血量，遵醫(yī)咐及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)、及時(shí)吸氧、及時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)?，必要的時(shí)候可輸血[8]。

3 結(jié)果

無效和死亡的患者均為0例，好轉(zhuǎn)1例，其余33例全部痊愈。

4 理論分析

對于肺結(jié)核患者讓其做好藥物不良作用和病情的觀察，要定期進(jìn)行門診復(fù)查，如X胸片檢查和肝功能檢查，以便了解身體的恢復(fù)情況和藥物的療效情況，如果出現(xiàn)大咯血或者原發(fā)癥狀加重等不良反應(yīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。健康教育研究表明，醫(yī)護(hù)人員對患者的督導(dǎo)次數(shù)是提高依從性的保護(hù)因素，患者接受健康教育前后對結(jié)核病的認(rèn)知經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康教育后化療有效率為97.5%，健康教育后服藥依從性為100%。另外，對患者家屬結(jié)核病知識(shí)的教育與宣傳也很重要，詳細(xì)講解治療的方法和持續(xù)用藥時(shí)間，不能更改藥量，告知家屬督促患者按時(shí)服藥?；颊弑M可能獨(dú)住，教會(huì)他們隔離的知識(shí)，在公共場所需要帶口罩，不要隨地吐痰，應(yīng)戒煙戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入。合理安排患者的休息時(shí)間也很重要，避免繼續(xù)與開放性肺結(jié)核患者接觸[9]。

5 結(jié)語

從34例肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理病例中可以看出臨床護(hù)理在肺結(jié)核患者的康復(fù)過程中具有非常重要的作用，由于該院采取了一系列有效的護(hù)理措施，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，主觀能動(dòng)性得到了充分調(diào)動(dòng)，從而有效控制了病發(fā)癥的發(fā)生和疾病的進(jìn)一步惡化。因此，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，積極的護(hù)理干預(yù)和護(hù)理介入不僅能夠使患者正確地認(rèn)識(shí)自身的疾病、提高自我護(hù)理能力和治療的依從性，而且能夠能提高治療結(jié)果。

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