經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生的探討

王 群

山東省平度市人民醫(yī)院泌尿外科，山東平度 266700

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是治療BPH的腔內微創(chuàng)技術，現(xiàn)應用TURP治療BPH89例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例患者年齡48~83歲，平均73.4歲，病程7個月~15年，有明顯的尿頻、進行性排尿困難等癥狀，BPH藥物治療無效。有急慢性尿潴留病史者68例，其中并發(fā)上尿路積水、腎功能不全者21例，合并膀胱結石8例，糖尿病35例，高血壓42例，冠心病15例，腦溢血偏癱4例，慢性支氣管炎及肺氣腫27例。前列腺體積按公式V=0.52×前后徑×左右徑×上下徑計算[1]，均＞30 mL。國際前列腺癥狀評分(IPSS)(29.4±3.2)，最大尿流率(Qmax)(6.8±2.5)mL/s，剩余尿量(RUV)(127±13.5)mL。對病史、體格檢查、肛門指診，IPSS評分、QOLS評分進行完整的收集，輔助檢查包括經(jīng)直腸彩超檢查、血PSA檢查、泌尿系B超等。

1.2 治療方法

低位腰麻或硬膜外麻醉，采用STORZ電切鏡，電切功率130 W，電凝功率80 W，沖洗液是5%葡萄糖溶液。經(jīng)尿道直視下進入電切鏡，首先觀察膀胱內及雙側輸尿管開口，前列腺，精阜的位置、形態(tài)，對膀胱頸和精阜距離進行了解。以精阜為標志電切5、7點部位，同時電凝止血，分別切除兩側葉及中葉，最后精確切除精阜周隔前列腺尖部增生組織。將電切鏡置于精阜遠端，用Elik沖洗器對膀胱內殘留前列腺組織塊進行沖洗，無鏡下出血后停止手術。留置F22三腔尿管，氣囊注水30 mL。術后用0.9%生理鹽水沖洗膀胱1~3 d，4~7 d后拔除導管，拔管前1 d定時夾閉尿管，術后常規(guī)淡碘氟消毒清洗尿道外口，預防性應用有效抗生素靜滴以防止泌尿系感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗。

2 結果

患者均順利完成手術，手術時間33~165 min，平均68 min，切除腺體4.5~87.2 g，平均34.5 g。術后有急迫性尿失禁3例，后自行恢復，無死亡、術中輸血及中轉開放手術患者。住院時間8~13 d，平均9 d。術后隨訪8個月，患者排尿通暢，無尿頻、尿失禁現(xiàn)象發(fā)生。

手術前后分別對89例患者進行 IPSS、QOLS、Qmax和RUV測定，通過統(tǒng)計學分析結果可知，IPSS由術前(29.4±3.2)分降至術后(4.7±2.4)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，QOLS 由術前(4.9±0.5)分降至術后(1.6±0.5)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B 超檢測RUV由術前 (127±13.5)mL降至術后 (11.9±2.1)mL，Qmax由術前(6.8±2.5)mL/s升至術后 (14.2±5.1)mL/s， 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

前列腺分為內外2層，內層是黏膜下面的腺體和尿道周圍的黏膜，外層是前列腺體。前列腺的主體是外層，前列腺增生主要發(fā)生在內層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質中，增生組織以增生的結締組織和平滑肌為主，并有增大的腺囊，形成間質腺樣組織的混合性結節(jié)[2]。TURP被稱為前列腺增生癥治療的金標準，盡管隨著科技不斷的進步，各種新式器械在其基礎上先后的產生，并且在迅速發(fā)展，但是TURP仍被廣泛接受，TURP既能提高BPH患者的生活質量，又能保證手術的安全性。在該研究中89例BPH患者均通過手術治愈，IPSS、QOLS、RUV顯著性降低，Qmax顯著性升高。故TURP能安全、有效地治療BPH，具有切面光滑、易于精細操作、切割速度快、對組織熱損傷小等優(yōu)點。

障礙TURP手術廣泛開展的是其術中術后的嚴重并發(fā)癥，TURP手術常見的并發(fā)癥有尿道狹窄、排尿不暢、術中出血及術后繼發(fā)性出血等，所以在進行TURP手術時應進行并發(fā)癥的預防，如：電切鏡人尿道要輕柔，防止尿道黏膜的損傷；對于前列腺較大的患者，前列腺尖部兩側葉會超出精阜，電切時應以外括約肌為標志，而且一般以100～120 W的低電切功率進行精準切除和修整，從而減少過大的電切功率而導致的勃起神經(jīng)的損傷和括約肌的損傷，而且若是手術時間超過60 min時，需要常規(guī)給予速尿10 mg靜脈點滴，并依據(jù)手術中電解質檢測結果，補10%NaCl，然后平均每30 min靜脈點滴速尿10 mg/次，必要時可進行“通道式”前列腺切除術；術前服用非那雄胺等抗雄激素藥物，減少術中及術后早期出血[3]；術后2~4周少坐少活動，避免騎自行車，戒酒，忌辛辣飲食，避免便秘；術后早期進行盆底肌鍛煉有助于預防或降低術后暫時性尿失禁的發(fā)生[4]。再者，膀胱和前列腺包膜穿孔也是TURP手術最重要的并發(fā)癥之一[5]。

經(jīng)尿道前列腺電切術用到的手術設備主要是光學電子儀器，所以這需要操作人員熟悉掌握這些設備的操作，這樣可以縮短手術時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且控制好手術時的溫度和手術開始時灌注液的溫度，減少誘發(fā)并發(fā)癥的因素，也有利于降低患者對手術操作的干擾，提高手術效率，保證手術的成功[6]。手術中另一個重要的措施是嚴密監(jiān)控患者的生命體征，計算好灌注液的出入量和患者的失血量，控制好灌注壓力，防止患者失血性休克和電切綜合征等并發(fā)癥，總之術前充分準備，手術者技術熟練，術中嚴密觀察病情變化，及時防治并發(fā)癥，TURP術能夠安全有效的治愈BHP。

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