輸尿管鏡術中并發癥的分析和處理

劉道亮 盧永鵬 姜克宇

江西鳳凰醫院,江西上饒 334000

目前，輸尿管鏡技術已經在臨床應用中愈發廣泛，鑒于其對并發癥的發生和處理上的優勢，以及多年積累的豐富的臨床經驗，有必要對輸尿管鏡術中對并發癥的處理進行探討，該院將2011年5月—2012年6月收治的100例臨床患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例100例，男60例，女40例，年齡為18~70歲，平均40歲，輸尿管結石80例，輸尿管狹窄、扭曲5例；輸尿管鏡檢15例。

1.2 手術方法

采用硬模外麻+腰麻，采用WolfF8//9.8輸尿管硬鏡，CC灌注泵，在F4輸尿管導管或斑馬導絲引導下進鏡，術中行氣壓彈道碎石術，術后留置F5雙“J”管內引流4周后拔除，輸尿管狹窄患者行輸尿管鏡體擴張，術后放置F5或F6雙“J”管，3個月后拔除，不明原因腎積水、輸尿管上段擴張和血尿原因待查的患者，行輸尿管鏡鏡檢術，置雙“J”管內引流1個月[1-5]。

2 結果

100例患者，術中并發癥5例，其中穿孔2例，行開放手術治療，術后效果滿意，2例輸尿管粘膜下假道形成，給予留置雙“J”管1根作內引流1個月，隨訪，結果滿意。1例患者術中輸尿管下段粘膜撕脫，給予留置F6雙“J”管1根作內引流3個月，隨訪，半年腎臟積水明顯改善。

3 討論

隨著輸尿管鏡技術在臨床上越來越廣泛開展，其并發癥的發生和處理有著豐富的臨床經驗，并發癥的發生主要有粘膜下假道形成，粘膜撕脫、輸尿管穿孔、斷裂[6]。其多發生于輸尿管中上段病變，其主要原因為：操作粗暴，麻醉不乏，視野不清，盲目進鏡，強行進退輸尿管鏡，一旦出現并發癥，應減少損傷，保護腎臟及其功能的原則上盡快采取措施，恢復腎、輸尿管與膀胱的通暢[7-8]。粘膜下假道形成時，應退出鏡體，耐心、仔細找正常粘膜，用導絲根據正常粘膜找到正常通道，留置雙“J”管1個月術后可痊愈，從而避免損傷[9]。輸尿管穿孔多見于輸尿管上段扭曲病變，多為輸尿管中上段結石，可有息肉包裹，碎石時間延長并出血，輸尿管導管和斑馬導絲未能通過梗阻處，反復試插輸尿管導管，導致輸尿管通道損傷，通道遺失、穿孔、尿外滲較多，如果在發生穿孔前，已有一條導絲置入腎盂，那么一旦發現輸尿管穿孔，應立即沿導絲放入做內支架引流，如不能放入導絲而病人癥狀明顯，果斷中止手術，改行開放手術處理，輸尿管假道形成，主要見輸尿管膀胱壁間斷，輸尿管上段扭曲成角，結石嵌頓輸尿管處，當遇到以上此種情況，不要勉強反復試插改用輸尿管直視下插管，在看清后再上插導絲，輸尿管沿導絲上鏡時，要密切注意是否導絲造成粘膜下損傷，如發現導絲不在腔內而在粘膜下，應及時拔出，并將導絲放回正確的腔內，輸尿管粘膜撕脫，是輸尿管鏡術最重要的并發癥之一，可能是進退鏡體操作粗暴，而造成并發癥[10-13]。而應該小心謹慎操作，總之，對操作者而言應熟練操作技巧，嚴格掌握適應癥，警惕和防止并發癥發生。

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