腦干腦炎的臨床分析

劉 玲

遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧本溪 117000

腦干腦炎是指發生于腦干的炎癥，發病率相對較低，臨床表現不具有特異性，臨床癥狀與體征與發生于腦干的其他疾病類似，易發生誤診。現對該院2005—2011年收治的17例腦干腦炎患者的臨床資料進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例男10例、女7例，年齡21~61歲之間，平均38歲，既往體健15例，高血壓病1例，吸煙4例，飲酒2例。發病前2周內有呼吸道感染史9例，腸炎病史2例。

1.2 臨床表現

急性起病13例，亞急性起病4例，發熱6例，頭痛9例，眩暈、惡心10例，共濟失調9例，構音障礙、吞咽困難及嗆咳7例，復視11例，周圍性面癱5例，一側肢體麻木無力5例，雙下肢無力2例，意識障礙1例。

1.3 影像學特點

所有入選病例均行頭CT及頭MRI檢查，頭CT檢查正常者15例，2例異常為腦橋低密度灶，頭MRI結果15例異常，局限于延髓3例，腦橋7例，中腦1例，腦橋+中腦2例，腦橋+橋小腦角1例，橋腦+中腦+丘腦 1例，病灶為斑片狀長 T1、長 T2信號，FLAIR呈高信號，邊界不清，DWI異常2例為略高信號，7例增強掃描其中3例為點狀強化，4例行頸胸髓MRI無異常。9例行頭MRA檢查均正常。

1.4 腦脊液

其中13例行腰穿檢查，壓力輕度增高2例，細胞數增多9例（14～52×106），以淋巴細胞為主，蛋白增高 6 例（0.55~1.0 g/L），糖和氯化物均正常，IgG指數正常，結核抗原(-),單純皰疹病毒DNA（-），巨細胞病毒 DNA（-）。

1.5 治療及預后

該組病例經皮質類固醇激素，抗病毒，甘露醇，及營養神經藥物治療，14~28 d，結果12例基本痊愈，2例遺留肢體麻木，2例復視，1例單側肢體無力。

2 討論

腦干腦炎是指發生于腦干的炎癥，是散發性腦炎的一種表現類型，病因迄今尚未完全闡明，多數學者認為可能與病毒感染或炎性脫髓鞘有關。單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒，EB病毒等均可引起腦干病毒性感染[1]。傳播途徑有血源性及神經源性，以血源性傳播常見[2]，病毒侵犯腦干引起神經元被噬，膠質增生和膠質瘢痕形成，嚴重者可引起組織壞死出血。而后者為免疫介導產生遲發型過敏反應，造成腦干白質斑片狀脫髓鞘，血管充血，血管周圍淋巴細胞侵潤，血管袖套形成，灰質神經膠質細胞受累較輕。在該組病例中，65%患者有呼吸道或腸道感染史，13例行腦脊液檢查患者，其中9例細胞數增多占69%,且以淋巴細胞增高為主，表明與病毒感染有關，但病原學檢查無陽性結果，故認為腦干腦炎可能為病毒感染后誘發自身免疫反應導致炎性脫髓鞘所致。

腦干腦炎的臨床特點：①任何年齡及性別均可發病，但多發生于青壯年，該組中平均年齡為39歲。②病前多有呼吸道或消化道感染史，該組中11例有前驅感染史占65%。③急性或亞急性起病。④臨床表現多組顱神經受累，長束征，共濟失調，嚴重者可出現意識障礙，在該組病例中，眼外肌麻痹11例（64.7%），球麻痹 7例（41.2%），共濟失調 9例（52.9%），面神經受累 6例（35.3%），長束征7例（41.2%），意識障礙少見，該組中只有1例。⑤影像學特點 CT檢出率低，該組病例中只有2例頭CT異常，這與后顱窩骨性偽影干擾有關，而MRI無后顱窩骨性偽影干擾，且軟組織分辨率高，腦組織灰白質對比度信號差別更高[3]，更易發現病灶，該組中MRI檢查有15例腦干內異常信號占88.2%。在該組病例中，腦橋受累為主，有11例占64.7%，其次延髓、中腦，也可見腦干外病灶如丘腦、橋小腦角，這與文獻報道一致[4]。病灶呈斑片狀長T1、長T2信號，FLAIR呈高信號，邊界不清，DWI略高信號，增強掃描有時點狀強化。⑥腦脊液腰穿壓力正常或輕度升高，細胞數增多，以淋巴細胞為主，蛋白可輕度增高，該組病例中，腰穿壓力增高只有2例占15.4%，細胞數增多9例（69.2%），，蛋白增高6例（35.3%），病原學檢出率低，該組中病原學檢查均陰性。⑦本病為單相病程，預后較好，治療以皮質類固醇為主。

根據腦干腦炎的臨床表現、體征、影像學及腦脊液檢查，一般可作出診斷。但需與下列疾病鑒別：①腦干梗死多發生于老年人，有腦血管病危險因素，具有交叉性癱瘓特點，MRI檢查比較局限多為單側性，MRA檢查血管多有異常。在該組中所有行MRA檢查者均正常。②腦干腫瘤。兒童多見，病程緩慢，進行性加重，頭MRI腦干腫脹明顯，增強掃描有腫塊強化。③多發性硬化，病程有緩解-復發的特點，腦脊液可檢出IgG寡克隆區帶、IgG指數增高，頭MRI病灶多發，新舊并存，可分布于大腦、小腦、腦干、脊髓。而腦干腦炎為單相病程，病灶多局限于腦干。

腦干腦炎的臨床表現、體征缺乏特異性，診斷需結合病人的病史，及時進行影像學及腦脊液檢查。應用皮質類固醇，抗病毒，營養神經治療有效，為單相病程，預后良好。

[1]趙重波.腦干腦炎15例臨床分析[J].中華神經科雜志,2001,34(6):332-334.

[2]Whitley RJ,Gnann JW.Viral encephalitis：familiar infections and emerging pathogens[J].Lancet,2002,359(9305):507-513.

[3]沈天真,陳星榮.神經影像學[M].上海:上海科學技術出版社,2004:378.

[4]任慧玲,李燕.腦干腦炎[J].腦與神經疾病雜志,2008（16）:559.