米非司酮配伍米索前列醇用于孕10～16周妊娠流產觀察

郝沁莉

計劃外妊娠的有效措施是終止妊娠。按孕周分10周內行人工流產，孕16～28周行依沙吖啶中期引產術，而孕10～16周之間妊娠可用鉗夾術，但手術難度大，并發癥多，且患者痛苦大，大多醫務人員建議待到16周后行引產術，但給孕婦帶來更大的心理和軀體的壓力和痛苦。現收集我院收治的2009年1月至2012年6月61例米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周妊娠病例，臨床效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的2009年1月至2012年6月61例孕10～16周要求終止妊娠病例中，年齡16～42歲，其中≥35歲12例，占19.67%，≤18歲6例，占9.84%，年齡中位數26～28歲;初產婦36例，占59.02%，經產婦35例，占57.37%;稽留流產 4例，占 6.56%，疤痕子宮 14例，占22.95%;人流≥2次21例，占34.43%;均為健康女性，無過敏體質，無藥物流產的禁忌證，B超提示孕囊≥4.6 cm以上，雙頂徑在3.6 cm以下，無法行依沙吖啶中期引產術者。

1.2 給藥方法 米非司酮75 mg，每晚9時口服，用藥前后2 h禁飲食，涼開水送服，共兩次，總量150 mg，第三日清晨7時空腹口服米索前列醇0.6 mg，涼開水送服。

1.3 臨床觀察 藥物的副反應、用藥后開始腹痛及陰道流血的時間、陰道流血的量及妊娠物排出的情況。

1.4 判定標準 成功:①妊娠物完整自然排出為完全流產;②大部分妊娠物排出，有部分殘留，行清宮術;失敗:米索前列醇服用后腹痛由強變弱到消失﹙觀察10 h﹚或陰道出血量多，多于平素月經量，考慮失敗，行鉗夾術。

2 結果

2.1 流產時間 服用米索前列醇后開始腹痛時間為1.56±1.06 h，從腹痛到妊娠物排出時間5.56±2.06 h，3例觀察8 h腹痛消失考慮失敗、2例陰道出血量多，＞200 ml行鉗夾術，

2.2 流產成功率 成功率達91.8%，⑴完全流產﹙40例﹚率為65.57%，⑵不全流產﹙16例﹚率為26.23%，其中16.39%﹙10例﹚因胎膜欠缺或孕囊不完整行清宮術，9.84%﹙6例﹚因胎盤未排出行鉗夾術;8.2%﹙5例﹚考慮失敗行鉗夾術，其中3例觀察8 h腹痛消失考慮失敗、2例陰道出血量多，＞200 ml行鉗夾術。鉗夾術中宮口松弛，操作難度降低，孕婦略感疼痛，可耐受，手術順利。

2.3 2 h內陰道出血量 完全流產出血量80±30 ml，不全流產出血量(105±25)ml;無一例大出血。

2.4 軟產道裂傷 無一例。

2.5 藥物副反應 4.91%﹙3例﹚服用米非司酮有少量皮疹伴瘙癢，19.67%﹙12例﹚服用米索前列醇1有腹瀉，癥狀輕，均未特殊處理，觀察1～2 h后均自行好轉。

3 討論

米非司酮是一種合成的孕激素拮抗劑，與體內孕酮競爭孕激素受體，導致蛻膜組織變性、出血壞死，引起蛻膜與絨毛膜分離，胚胎游離，并減少蛻膜等組織中的前列腺素脫氫酶合成，抑制其活性，使內源性前列腺素代謝減少，子宮局部的前列腺素水平顯著提高，從而發生宮縮排出胚胎組織導致流產;同時抑制滋養細胞增生，促進滋養細胞凋亡而達到終止妊娠目的，而且能使宮頸的膠原纖維降解發生溶解，使宮頸軟化擴張。米索前列醇對妊娠各階段均有良好的促宮頸成熟及擴張宮頸的作用，且對子宮平滑肌有收縮作用。二者的協同作用下，導致孕囊發育停止、誘發及加強宮縮，使孕囊及胎體與子宮壁分離，從宮體下降，胎兒及胎盤排出，發生流產。

通過對米非司酮配伍米索前列醇終止孕10～16周妊娠療效觀察，臨床分析得出這是一種比較簡便、安全的引產方法，但國內外仍有報道米索前列醇引產致子宮破裂、羊水栓塞等嚴重并發癥，故仍應嚴格把握指征，住院觀察，嚴密觀察陰道出血及妊娠物排出情況，及時行清宮術或鉗夾術。