低場磁共振DWI序列在腦干超急性期腦梗死診斷方面的應用

雷立章 王會軒 張德華 王俊峰

DWI被廣泛應用于超急性期(＜6 h)腦梗死患者的早期診斷，有助于臨床研究正確的治療方案及判斷預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2007年1月至2012年1月腦干梗塞患者60例，男38例，女22例，年齡40～70歲，平均年齡62歲，發病時間6 h內，以患者發病至磁共振檢查時間為準，臨床主要癥狀為突發頭暈、頭痛、言詞不清、失語、偏側肢體麻木無力、走路不穩等。

1.2 檢查方法 采用signa profil 0.2T永磁型低場磁共振成像設備，頭部線圈，對患者行DWI及常規掃描(Flair T2WI T1WI)，DWI采用單次激發SE EPI序列軸位掃描。

2 結果

60例超急性期腦干梗塞患者，55例DWI為高信號，5例T2WI上為稍高信號，T1WI上均未見顯示。

3 討論

彌散加權成像(DWI)是近年來MR發展的新技術，它對腦缺血，尤其是超急性期腦缺血非常敏感，DWI是基于平面回波成像(EPI)技術，研究細胞和水分子不規則運動的成像方法，DWI圖像的獲得可通過測量表觀彌散系數(ADC)來完成，ADC值反映的水分子在組織內的彌散運動能力，當組織中水分子的布朗運動減弱，彌散運動受限，ADC值降低，DWI呈高信號，在DWI圖像上彌散運動相對快的區域(如腦脊液)信號低于正常腦組織，正常腦組織的信號低于比正常彌散更慢的腦缺血損傷區。研究表明，DWI對超急性腦梗死所致的細胞毒性水腫高度敏感，而此時T2WI及FLAIR很少能顯示出異常。

典型的腦干梗塞相應部位的顱腦神經損傷及交叉癱的體征，但臨床工作中觀察到的一些腦干梗塞并無腦干局部定位特征，給臨床定位診斷帶來困難。一般來說，CT在缺血24 h后才能粗略地顯示腦實質的密度改變，常規的MR掃描也只有在5～6 h開始出現異常改變，而DWI技術在缺血30 min后即可顯示明顯的變化，確定病變的部位及范圍，在腦缺血尚無形成永久性損傷之前顯示缺血病灶部位和大小，及時的治療可以減少死亡率和致殘率，為患者進行溶栓治療提供及時、準確的科學依據。DWI對超急性期腦干梗塞有較高的敏感性和特異性，能發現T2WI及FLAIR不能發現的超急性期腦梗死。高場磁共振機價格昂貴，普及率低，而低場磁共振有良好的性價比，可以得到迅速普及廣泛推廣。