不同固定法治療橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折效果探討

王一

近些年提倡手術治療橈骨遠端的粉碎性骨折的報道比較多［1］。我院根據橈骨遠端解剖學特點，參考了AO骨折分類以及患者的病情等因素，采取切開復位“T”形金屬板螺釘的內固定、切開復位用克氏針進行內固定加外固定架固定以及切開復位用外固定架固定等方法，對這46例橈骨遠端骨折的患者進行手術治療，并取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取橈骨遠端粉碎性骨折以及關節內骨折的患者46例，其中男31例，女15例;按照AO橈尺骨遠端骨折分類:B1型(橈骨的矢狀面部分關節內骨折)4例，B2型(背側的Barton骨折)9例，B3型(掌側的Barton骨折)5例，C1型(橈骨關節面及以及干骺端骨折簡單的關節內骨折)13例，C2型(橈骨關節面的簡單骨折，干骺端粉碎性完全關節內骨折)9例，C3型(橈骨遠端的粉碎性完全關節內骨折)6例。

1.2 手術指癥及方式 上述B1、B2、B3并C1型的患者中，對于骨折閉合復位后未能達到理想效果的患者應采用切開后復位“T”形的鈦金屬板釘進行內固定，C2及C3型的骨折患者則應采取切開復位并用外固定架進行固定的方式，再根據手術中復位的理想情況來決定是否要加克氏針來進行內固定。本組患者中，進行“T”形鈦金屬板釘內固定的27例患者，切開復位后使用克氏針內固定以后加外固定架進行固定的患者10例，單純的切開復位后加外固定架固定的患者9例。

1.3 手術方法 采用臂叢神經阻滯性麻醉，患者取仰臥位，患肢呈外展式，對患者腕部橈背實行側切口。在橈側腕長短伸肌肌腱與拇長伸肌肌腱之間切開伸肌支持帶，充分暴露橈骨背側關節面與骨折斷端，且包括患者斷端近側的3-5CM橈骨。直視下進行骨折復位，注意橈骨遠端長度并尺偏角與掌傾角，在滿足橈骨的遠端長度時，若出現骨缺損，可移植患者自體髂骨塊，上述條件均滿足時，調整確定患者橈骨遠端關節面已經達到解剖復位后，進行金屬板釘固定。根據骨折線的位置，選長度合宜的斜“T”形的金屬板放置于橈骨遠端背側;放置金屬板時則要注意遠端應該在橈骨的關節緣2～3 cm處。對于掌側Barton骨折，進行橈骨遠端的外側切口，在患者橈腕的關節面由水平向掌側行弧形切開，在橈骨遠端掌側置入板釘;對于橈骨遠端的粉碎骨折不能利用板釘固定時，可利用外固定架進行固定。若骨折端復位以后相對穩定，便可利用外固定架于患者腕關節掌屈45度進行固定，完成手術;如骨折端不夠穩定，則需用2～3根的克氏針行內固定以后，再加外固定架進行固定，也同樣固定于腕關節掌屈45度位，術后10 d可調整到功能位。固定完成后，傷口內需置引流條，最后，關閉傷口［2］。

1.4 術后治療 “T”形鈦金屬板釘內固定，術后的第1天即可進行掌指關節及指間關節的主動活動。術后第2天可以拔除引流條，進行腕關節的功能鍛煉。4周以后可以松解外固定架，腕關節可以開始活動［3］。一般在術后第6周就可以完全拆除外固定架，開始進行腕關節的功能鍛煉。

2 結果

46例患者均獲得隨訪，根據COLLES骨折復位后的功能評價標準，其中，優26例，良14例，可5例，差1例，優良率為87.1%。

3 討論

據上述患者臨床資料研究分析，患者的腕關節靈活程度下降與患者的橈骨短縮有著直接關系，患者腕關節活動時出現疼痛感，因而橈骨短縮則是影響患者腕關節功能的主要原因。而患者關節面的不平整，又是其關節活動時出現疼痛癥狀的主要原因，由于關節面的不平整既抑制了患者關節活動的程度，又是患者形成創傷性關節炎得主要因素?；颊叩某咂窃谄溥M行整復時較容易恢復原位。但是患者掌傾角減小則會對患者腕關節掌屈造成很大的影響，但并不會對患者腕關節的功能造成較大影響。臨床實驗證明，通過手術方式對橈骨遠端粉碎性骨折以及關節內骨折的患者進行治療，可以很好的恢復患者的尺骨和橈骨的掌傾角、尺偏角、相對長度以及關節面的平整。

［1］湯錦波.橈骨遠端骨折伴腕關節不穩定.中華外科雜志，1994，32:8286.

［2］榮國威，王承武.骨折.北京:人民衛生出版社，2004:373-402.

［3］袁治民.橈骨遠端粉碎性骨折的手術治療.河南外科學雜志，2007，13(5):11-13.