經導管國產封堵器治療先天性室間隔缺損療效分析

許祖芳 王祥貴 陳友佳 陳仁華 彭 俊 袁文金 王誠高

江西省贛州市人民醫院，南昌大學附屬贛州醫院心血管內科，江西贛州 341000

室間隔缺損簡稱VSD，是現代臨床醫學中最為常見的先天性心臟病之一，在以往的療效中，外科手術雖然具有一定的風險性，但因療效確切，一直被認為是唯一的治療方法，然而。在心血管介入治療技術日益提高，醫療器械日益先進的今天，通過經導管封堵方法已能夠有效根治VSD[1-4]。為了進一步研究并分析國產封堵器進行了經導管封堵術的臨床療效，該院對2006年1月—2012年1月以來的156例先天性VSD患者進行了應用，獲得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者156例,均為先天性VSD，其中男性72例，女性84例；年齡3～50歲，平均(13.62±9.21)歲?；颊呔浥R床體檢、經胸超聲心動圖（TTE）、心電圖（ECG）和胸部正側位片檢查確診，VSD的類型為：膜周部VSD143例，嵴內型6VSD例，肌部7VSD。

1.2 封堵器

該項研究中所運用的封堵器為北京華醫圣杰公司所提供的國產VSD封堵器。

1.3 操作方法

所有的患者在局麻或全麻下進行操作，首先，所有患者右股靜脈和右股動脈行穿刺手術，成功之后將普通的肝素100 U/kg經靜脈注入患者體內。然后，將6F端孔導管經由靜脈插入患者右心房和肺動脈測定壓力。此后，將6F豬尾巴導管沿股動脈置入患者左心室，行左前斜45～60°加頭位20～25°左心室造影，必要時加做右前斜位左心室造影，以確定VSD缺損的形態與大小。經主動脈逆行將右冠狀動脈造影導管或經剪切的豬尾巴導管送入左心室，接下來，導管頭端經VSD進入到患者的右心室中，將260 mm長的0.032 in泥鰍導絲經導管插入到右心室并將其推送至肺動脈或者上腔靜脈中，再經股靜脈送入到圈套器，套住位于患者肺動脈或者是上腔靜脈的導絲，由股靜脈拉出至患者的體外，從而為患者建立“股靜脈－右房－右室－VSD－左室－主動脈－股動脈”導絲軌道。沿軌道導絲經股靜脈送入輸送鞘管直至換的左心室，再經輸送鞘管送入VSD封堵器至患者的左心室，當證實左側盤與室間隔緊密相貼之后將VSD封堵器的右側盤推出。接下來在TTE的監測下觀察患者封堵器的具體位置，了解其有無分流和瓣膜反流，然后對其進行左心室造影的重復，確認封堵器的位置及分流情況，并作主動脈造影以詳細的觀察患者主動脈瓣有無反流現象，在超聲心動圖和X線檢查滿意之后將封堵器釋放出來，撤出輸送鞘管及導管后對患者進行壓迫止血。

1.4 封堵效果的判斷

封堵器安置后應該在超聲心動圖和左室造影下進行較為細致的觀察，以確定封堵器的位置，如果無明顯主動脈瓣及房室瓣反流該院則認為封堵治療成功。如果患者在手術的過程中并發Ⅲ度房室傳導阻滯，則應當立即放棄封堵治療。

1.5 術后處理與隨訪

在為患者進行術后封堵之后應該給予患者心電監測，并告知其應該平臥 24 h，口服阿司匹林 3～5 mg/（kg·d）,療程為 6 個月，患者應該在出院之后的1、3、6、12、24個月對超聲心動圖以及心電圖等進行復查。

2 結果

2.1 即刻封堵治療效果

經導管封堵手術，153例患者獲得了成功，成功率為98.1%。術中左室造影及超聲心動圖檢測顯示仍殘存少量分流患者為10例，主動脈造影及超聲心動圖檢查無主動脈瓣反流。3例未成功封堵者中，1例為放置VSD封堵器后即刻出現Ⅲ度房室傳導阻滯，2例為放置VSD封堵器后即刻出現明顯的主動脈瓣反流，以上3例患者被迫放棄封堵治療。

2.2 隨訪

153 例經導管封堵治療獲得成功的患者中146例完成了2年的隨訪。10例殘存少量分流，其中的1例患者在術后的24 h出現溶血反應，經5 d治療后恢復正常；另有患者在術后1個月（6例）或3個月（4例）復查超聲心動圖檢查顯示殘存分流消失。1例于術后第3天發生間歇性完全性房室傳導阻滯，3例于術后第2～3天發生完全性左束支傳導阻滯，此4例患者經地塞米松等藥物治療后恢復正常。

3 討論

對患者行開胸修補術是傳統治療VSD的最佳方法，不過，此種修補手術需在患者體外循環下進行，具有創傷大、術后難恢復、容易遺留較大手術疤痕，且并發癥多等特點，從而限制了其在臨床中的應用。封堵器法于1997年引進到我國后，先天性心臟病的介入治療在我國獲得蓬勃發展，介入操作技術的成熟和長期穩定的療效使得介入治療成為越來越多患者的首選方法。與傳統方法比較，介入治療具有手術時間短、創傷小、患者痛苦小、不留手術疤痕、并發癥發生率低、操作簡單、安全、有效等優點。該組采用經導管國產封堵器治療先天性VSD的成功率為98．1%，僅3例先天性心臟病VSD未行封堵術；表明國產封堵器具有與進口封堵器相同的優點。

我國于2001年研制出了對稱型鎳鈦合金膜周部VSD封堵器，并于同年12月將其應用于臨床。隨著治療病例的逐漸增加以及對VSD解剖學認識的提高，我國醫學界又先后研制出非對稱型、零邊、細腰大邊等封堵器，使適應癥范圍進一步擴大，從而極大的降低了房室傳導阻滯和右房瓣反流并發癥的發生率[5]。同時，國產封堵器價格低廉，且國產封堵器形態的多樣化使治療更加個性化，它使得許多過去采用進口封堵器難以治療或者容易出現并發癥的病例，目前可以順利實施介入治療。目前，我國進口產品基本被國產封堵器取而代之。

總之，經導管應用國產封堵器治療先天性心臟病VSD具有創傷小、安全、有效、價格低廉、操作方便等特點，具有良好的應用前景。但遠期療效有待進一步觀察。

[1]Michel-Behnke I,Le TP,Waldecker B,et al.Percutaneous closure of congenital and acquired ventricular septal defects considerations on selection of the occlusion device[J].J Interv Cardiol,2005,18:89.

[2]Arora R,Trehan V,Thakur AK,et al.Transcatheter closure of congenital muscular septal defect[J].J Interv Cardiol,2004,17:109.

[3]Chessa M,Carminati M,Cao QL,et al.Transcatheter closure of congenital acquired muscular ventricular septal defects using the Amplatzer device[J].J Invasive Cardiol,2002,14:322.

[4]Waight DJ,Bacha EA,Kahana M,et al.Catheter therapy of swiss cheese ventricular septal defects using the Amplatzer muscular VSD occluder[J].Chatheter Cardiovasc Interv,2002,55:355.

[5]Qin Y,Chen J,Zhao X,et al.Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects using a modified double-Disk occluder[J].Am J Cardiol,2008,101:1781－1786.