8例職業性急性重度苯中毒患者的搶救及護理

林 莉 朱 梅 劉 霞

濟南醫院職業病科，山東濟南 250013

苯是一種芳香族烴類化合物，在工業中用途極廣，它主要以蒸氣形態由呼吸道進入人體。 因其脂溶性強，大量吸收后可透過血腦屏障，抑制神經細胞的氧化還原反應，使ATP 合成減少，能量代謝障礙，神經遞質乙酰膽堿不能生成，從而導致中樞神經系統的麻醉性抑制[1]。 如果生產環境中苯的濃度過高及防護不當，極易引起急性中毒。 該院于2004年8月—2011年11月共收治36 例職業性急性苯中毒患者，其中重度患者8 例。著重探討8 例急性重度苯中毒患者的易發因素及搶救護理體會， 旨在總結搶救護理經驗，強調特殊作業環境下加強職業防護的重要性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

8 例急性重度苯中毒患者中男6 例，女2 例，年齡20～45 歲（平均31.3 歲），其中噴漆工3 例，粘合工1 例，油漆工4 例，作業環境中苯濃度均不同程度超標(國家充許標準40 mg/m3[2])，且無防護措施或防護措施不完善。

1.2 臨床表現

8 例患者均在短期內出現頭暈、頭痛、步態蹣跚、譫妄、四肢抽搐、昏迷及肺部羅音、房室傳導阻滯、惡心嘔吐等臨床表現，其中以中樞神經系統抑制為主要表現。

1.3 治療與轉歸

8 例患者經排毒，對癥支持治療、氧療、鎮靜及抗感染治療，并給予適當護理及合理飲食，其中7 例患者痊愈出院，未留任何后遺癥，1 例患者留有失眠、頭暈等輕度后遺癥。

2 搶救措施

2.1 立即停止毒物接觸，采取急救措施

急性苯中毒是由于短時間內在通風不良的作業場所吸入大量苯蒸氣引起， 其中毒嚴重程度和接觸苯的濃度及接觸時間關系極為密切，吸入苯的濃度愈高，接觸時間愈長，則中毒程度愈嚴重[3]。 搶救急性苯中毒最重要的一點就要迅速及時，這是愈后是否良好的關鍵。 入院后將患者安置在通風良好的房間，立即脫去被苯污染的衣服，用清水沖洗被污染的皮膚，頭發。 松開所有衣服的頸、胸部鈕扣和腰帶，使其靜臥，清除口鼻分泌物，以保證呼吸道通暢，但要注意保暖，以免受涼。

2.2 盡快清除體內毒物，減少毒物吸收

高濃度苯吸入后直接影響中樞神經系統， 嚴重者可因呼吸循環衰竭而死亡。 因此急性中毒者應盡快清除體內毒素，視病情需要給予吸氧或高壓氧治療；立即建立靜脈通道給予葡萄糖醛酸內酯，該藥能在肝內與苯的代謝物相結合，促使其迅速排出體外[1]；給予20%甘露醇，高濃度葡萄糖，加速毒物的排出；給予靜脈點滴大量的維生素C、復方氨基酸、能量合劑及其他營養神經的藥物，以起到營養支持作用，對解毒亦有積極作用；鼓勵病人多飲水，以利體內毒素的排出。

3 護理措施

3.1 基礎護理

因急性重度苯中毒患者多伴有抽搐、昏迷等嚴重中樞神經系統癥狀，因此，保持病室清潔、安靜、光線柔和，盡可能減少刺激尤為重要。 保持臥位舒適，護理操作集中進行、動作輕穩、以免誘發抽搐。 昏迷患者每2～3 h 翻身一次，防止褥瘡及墜積性肺炎的形成，保持大便通暢，防止尿路感染。

3.2 飲食護理

對苯中毒患者的飲食護理要求是“三高一低”即高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂肪。 高蛋白飲食可促進苯在體內的代謝，增加肝臟對苯的解毒功能，又因苯為脂溶性物質，低脂飲食可減少苯在體內吸收，防止其在體內蓄積。 指導患者多食新鮮水果、蔬菜，以促進腸蠕動，加速毒物的排泄。 昏迷患者要保證營養的供給，必要時給予鼻飼流食。

3.3 專科護理

急性重度苯中毒可致多系統受損，本組患者主要以中樞神經系統為主，病情重且發展迅速。 應強調對病情的預見性和觀察的主動性，以確保急救的快速性和準確性。 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔等生命體征變化，注意有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安等顱內壓增高的表現，防止腦水腫的發生。 嚴密觀察有無抽搐發生的先兆，如發現患者煩躁、精神緊張、神情恐懼、對觸摸反應增強、意識恍惚、表情淡漠、反應遲鈍、呼吸突然不規則或暫停等抽搐先兆時應立即吸氧，并報告醫生，遵醫囑選擇性應用鎮靜劑，以及時控制病情，防止進一步發展。如抽搐發作時，首先要保持呼吸道通暢，立即采取平臥位，解開衣領，頭偏向一側。 牙關緊閉時用開口器或壓舌板放在上下齒之間以防舌咬傷，舌后墜時可用舌鉗將舌拉出。 及時清除口鼻分泌物，防止窒息發生。 同時注意保持吸氧管道通暢，提高吸氧濃度，防止因缺氧加重腦損害引起腦水腫。

3.4 心理護理

由于患者對突如其來的傷痛打擊毫無思想準備，又對此病了解甚少，心理上多難以承受，表現為緊張、恐懼不安和情緒低落。 此時我們迅速、熟練的急救和治療以及細致周到的護理會減輕患者的傷痛，以滿足他們渴望生存的心理需求。 同時及時向患者通報病情，耐心地解釋病因、詳細地說明治療步驟和效果，以逐漸消除其緊張恐懼心理。 患者情緒低落一方面來自自身，即對疾病治愈缺乏信心；另一方面來自社會，包括其家庭和工作單位，如怕給家人增加負擔、擔心失去工作等。 針對這一情況，我們除了向患者反復解釋急性苯中毒通過積極治療是能夠痊愈的，以樹立患者的信心。 另外，我們耐心傾聽患者心聲，主動與患者家屬及單位領導接觸，盡量解除患者的后顧之憂，使他們沒有心理負擔，積極配合治療。 培養病人積極健康的心理狀態，往往起到事半功倍的治療效果，對病人康復具有重要作用。

3.5 健康教育

針對8 例患者多為青壯年，中毒事件的發生均與缺乏職業防護意識密切相關，因此在他們出院前，護理人員利用小冊子、錄像等方式，對患者宣傳職業衛生知識，增強其對職業危害的防護意識；建議其用人單位應立即采取措施，如加強通風、改革生產工藝流程等，以降低車間空氣中苯的濃度，同時加強對年輕工人的崗前培訓及嚴格執行安全生產制度， 按規定合理使用防護用品，使他們了解苯的毒性及預防苯中毒的基本知識，增強自我勞動保護意識。 囑患者出院后注意休息，不可過勞，飲食上仍以“三高一低”飲食為主。 應按時服藥，定期來院復查，避免發生遲發性腦病等后遺癥。

4 討論

急性重度苯中毒可嚴重損害中樞神經系統，如不及時救治，可致中樞抑制、呼吸循環衰竭而死亡。 因此，護理人員應熟悉苯中毒的毒理、臨床特點，掌握急性中毒的搶救知識，以熟練的護理技術服務于病人，是有效配合醫療搶救成功的重要保障。 密切觀察病情，準確收集病人的臨床資料，制定護理措施，協助醫療制定搶救診療計劃，是防止病情進展，早期發現并發癥先兆，及時防治的一項重要護理內容。 從臨床資料分析，8 例急性重度苯中毒患者多為20～30 歲的青壯年，且全部集中在噴漆、粘合、油漆這3 個高苯作業環境工種當中。 青年工人普遍缺乏對工業毒物的認識及自我防護意識，這一方面是由于用人單位對工人崗前培訓不足及對從事有毒作業工人防護措施不力所致，另一方面是由于青年工人工齡短，技術不熟練及對急性中毒事故應急能力薄弱而造成的。 因此，加強職業健康教育，普及有關職業衛生知識，是防止中毒事件再次發生的必要措施。

[1] 何鳳生.中華職業醫學[M].北京:人民衛生出版社,1999:459～470.

[2] 何鳳生.中華職業醫學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1182～1183.

[3] 王亞東,柳光忠,曲春麗,等.職業病危害預防與控制[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:86～90.