攏梅蘭申(骨關(guān)節(jié)病)的傣醫(yī)論治△

李盛旺 張潔瑩 唐 鳳 林艷芳

(西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100)

1 攏梅蘭申的概念

攏梅(風(fēng)濕痹)，是臨床常見病之一。本病的發(fā)生是因?yàn)轶w內(nèi)塔都檔細(xì)(四塔:風(fēng)塔、火塔、水塔、土塔)功能失調(diào)［1］，加之感受外在的冷風(fēng)寒濕之邪而致的以肢體關(guān)節(jié)肌肉酸麻脹痛、活動(dòng)不靈等為特征病證。

2 攏梅蘭申的的臨床表現(xiàn)及分型

攏梅蘭申(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎):特指機(jī)體感受冷風(fēng)寒濕之邪而致的肢體關(guān)節(jié)腫脹冷痛之病，主要表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨酸麻脹痛或發(fā)冷痙攣劇痛，活動(dòng)不靈，得溫則減，遇冷加劇等。

2．1 夯帕雅(總主癥):初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨酸麻脹痛或發(fā)冷痙攣劇痛，活動(dòng)不靈，得溫則減，遇冷加劇，反復(fù)纏綿不愈。舌淡，苔薄白而膩或白厚膩，脈行深而慢。

2．2 各證型主癥

2．2．1 攏梅蘭申塔菲軟(骨關(guān)節(jié)炎火塔不足型):主癥:關(guān)節(jié)腫脹冷痛、畏寒，得熱痛減，遇寒痛增，腰膝酸軟。次癥:關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，四肢乏力，納食欠佳，小便清長，大便溏薄。舌苔薄白或白滑。脈行深而緩慢。

2．2．2 攏梅蘭申塔拎軟(骨關(guān)節(jié)炎土塔不足型):主癥:關(guān)節(jié)腫脹疼痛，彈響，僵直變形，筋肉萎縮，形寒肢冷，腰膝酸軟。次癥:關(guān)節(jié)屈伸不利，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，腰腿不利，伴胃脘悶脹，飲食不佳。舌淡，苔白或白厚膩。脈行深慢而無力。

2．2．3 攏梅蘭申塔攏想(骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)塔過盛型):主癥:關(guān)節(jié)腫脹酸痛，畏風(fēng)，遇風(fēng)痛增，痛無定處，腰膝酸軟。次癥:關(guān)節(jié)屈伸不利，局部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，伴四肢乏力。小便清，大便溏薄。舌邊尖稍紅，舌苔薄白或白燥。脈行稍快而緊。

3 攏梅蘭申的發(fā)病機(jī)制

本病的發(fā)生主要為體內(nèi)四塔功能失調(diào)，塔菲(火)、塔攏(風(fēng)、氣)不足，塔喃(水)過盛，加之感受外在的帕雅攏嘎(冷風(fēng)寒邪)，內(nèi)外相合，風(fēng)夾病邪遍行周身，留滯關(guān)節(jié)，阻滯氣血運(yùn)行，氣血不通，不通則痛，久之傷筋損骨［2］而發(fā)為本病。基本病機(jī)，是指從諸多具體病機(jī)中歸納總結(jié)的具有一般共同規(guī)律的病變機(jī)理［3］。疾病演變的機(jī)理是每一個(gè)具體病癥發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局的全過程。認(rèn)識(shí)疾病的總規(guī)律，就可以從宏觀上把握疾病基本發(fā)展的趨勢。各種致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致人體四塔五蘊(yùn)動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系打破，引起各方面失調(diào)，表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的病理變化。雖然疾病的發(fā)生、發(fā)展千變?nèi)f化，病變機(jī)理各異，但從整體上脫離不了四塔失調(diào)、五蘊(yùn)失調(diào)、臟腑功能失調(diào)和三盤失調(diào)的病變機(jī)理［3］。攏梅蘭申的發(fā)生是內(nèi)、外因共同作用，導(dǎo)致體內(nèi)“四塔”功能失調(diào)的結(jié)果。內(nèi)因多為生活習(xí)慣與體內(nèi)“四塔”失衡。外因則與外感“帕雅攏嘎”(冷風(fēng)寒濕之邪)和“帕雅攏皇”(熱風(fēng)毒邪)有關(guān);其病性可分為寒、熱，病理可分為“四塔”功能的“不足、偏衰”或“偏盛、過盛”［4］。攏梅蘭申的病理變化主要因人體體內(nèi)“塔喃”(水血)不足，而人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在病理上會(huì)相互影響，無論哪一塔發(fā)生病變，皆可影響其他塔的功能，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。所以“塔喃”(水血)不足，導(dǎo)致其他“塔都”的平衡關(guān)系被打破，出現(xiàn)土、風(fēng)、火三塔功能失調(diào)［5］。如“塔喃”(水血)不足，不能滋養(yǎng)周身，加之外感“帕雅”(病邪)，“塔攏”(風(fēng)氣)、“塔菲”(火)偏盛，水不能制火，則可導(dǎo)致患者肢體關(guān)節(jié)腫脹、麻木、疼痛［6］發(fā)為攏梅蘭申。

4 攏梅蘭申的治療

4．1 內(nèi)治法

4．1．1 攏梅蘭申塔菲軟(骨關(guān)節(jié)炎火塔不足型)

4．1．1．1 多雅(治法):補(bǔ)火除寒，除風(fēng)止痛。

4．1．1．2 把雅(方藥):根據(jù)傣醫(yī)先解后治的原則，先服百解膠囊4～8粒。然后再根據(jù)病情選用下列方藥治之。

①白黑除風(fēng)止痛湯加減(原方:白花丹5g，黑心樹心30g，蘆葦30g，柚木樹心30g)

組成:原方比比蒿(白花丹)5g，去更習(xí)列(黑心樹心)、蘆葦、柚木樹心，加沙干(辣藤)15g，么滾(人字樹)15g，嘿罕蓋(通血香)15，毫命(姜黃)15g，補(bǔ)累(紫色姜)15g，懷免王(鉤藤)15g，內(nèi)管底(蔓荊子)20g。水煎服。

臨床加減應(yīng)用:出現(xiàn)肢體腫脹，劇痛，不能站立。可取黑種草子1～3g，碾細(xì)粉，開水送服，每日1～3次。或本方加辣藤15g，伸筋草15g，扁藤15g，酸木瓜10g，臘腸樹15g，綠包藤10g，寬筋藤10g，水煎服。肢體出現(xiàn)固定疼痛，局部肌肉紫暗刺痛或酸麻脹痛，本方加紅花5g，蘇木15g，大麻疙瘩5g，水煎服。

②除風(fēng)止痛膠囊4～8粒/次，3次/日。

③中藥針劑:骨肽注射液;可選擇下列1種活血化瘀注射液:血栓通注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、燈盞花注射液靜脈滴注。

4．1．2 攏梅蘭申塔拎軟(骨關(guān)節(jié)炎土塔不足型)

4．1．2．1 多雅(治法):補(bǔ)土健胃、除濕止痛

4．1．2．2 把雅(方藥):根據(jù)傣醫(yī)同解同的原則，服用解藥的同時(shí)按病情選擇下列方藥治之。

①百解膠囊4～8粒/次，3次/日。

②除風(fēng)止痛膠囊4～8粒/次，3次/日。

③白黑除風(fēng)止痛湯加減(原方:白花丹5g，黑心樹心30g，蘆葦30g，柚木樹心30g)

組成:原方白花丹5g，去黑心樹心、蘆葦、柚木樹心，加嘿罕蓋(通血香)30g，毫命(姜黃)15，補(bǔ)累(紫色姜)15g，管底(蔓荊根)10g，賀姑(九翅豆蔻根)30g。水煎服。

臨床加減應(yīng)用:出現(xiàn)肢體腫脹，麻木不仁，不能站立。本方加辣藤15g，伸筋草15g、扁藤15g，酸木瓜10g，臘腸樹15g，水煎服。肢體出現(xiàn)固定疼痛，局部肌肉紫暗刺痛或酸麻脹痛，本方加紅花5g，蘇木15g，大麻疙瘩5g，水煎服。

④健胃止痛膠囊(4～8粒/次，3次/日)。

⑤中藥針劑:骨肽注射液;可選擇下列1種活血化瘀注射液:血栓通注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、燈盞花注射液靜脈滴注。

本文為了提高某割草車的工作效率，降低其長時(shí)間工作時(shí)的能源損耗，對(duì)刀盤和刀片進(jìn)行建模與仿真分析，通過對(duì)刀盤角區(qū)和刀片的優(yōu)化設(shè)計(jì)，達(dá)到節(jié)能的效果。主要得出以下結(jié)論：

4．1．3 攏梅蘭申塔攏想(骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)塔過盛型)

4．1．3．1 多雅(治法):除風(fēng)散寒、活血止痛。

4．1．3．2 把雅(方藥):根據(jù)傣醫(yī)同解同的原則，服用解藥的同時(shí)按病情選擇下列方藥治之。

①白黑除風(fēng)止痛湯加味:原方白花丹5g，黑心樹心30g，蘆葦g，柚木樹心g，加管底(蔓荊子)20g，蓋嘿(通血香)30g，懷哦囡(牛膝)20g，哈妹滇(魚子蘭根)15g，懷免王(鉤藤)15g。水煎服。

臨床加減應(yīng)用:本病反復(fù)發(fā)作，郁久關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫發(fā)熱，本方加竹葉蘭、綠包藤10g，十大功勞、山大黃、黑心樹心各15g，水煎服。出現(xiàn)肢體腫脹，麻木不仁，活動(dòng)不靈。本方加腎茶、盾翅藤、野蘆谷根各15g，水煎服。肢體出現(xiàn)固定疼痛，局部肌肉紫暗刺痛或酸麻脹痛，本方加紅花5g，蘇木15g大麻疙瘩5g，水煎服。

②百解膠囊4～8粒/次，3次/日。

③除風(fēng)止痛膠囊4～8粒/次，3次/日。

④中藥針劑:骨肽注射液;可選擇下列1種活血化瘀注射液:血栓通注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、燈盞花注射液靜脈滴注。

4．2 外治法(適用于各證型，按病情所需選用)

4．2．1 專科特色傣藥熱奄包(熱奄包方)，傣藥封包(寒痹散)，傣藥熏藥(熏藥方)、藥物離子導(dǎo)入(傣藥導(dǎo)入劑)、傣藥睡藥。

4．2．2 外敷:①姜、除風(fēng)草、鴨嘴花、白花丹、紅花丹、魚子蘭葉、蔓荊葉、巴豆葉各等量，鮮品搗爛、干品共碾細(xì)粉備用，根據(jù)病情取適量，加水、或酒炒熱外敷患處。②傣藥外用追風(fēng)鎮(zhèn)痛酒劑揉擦患處。

4．2．3 拖擦藥物療法:取鴨嘴花、白花丹、魚子蘭葉、蔓荊葉、巴豆葉、姜黃、黃姜、姜各等量，共碾細(xì)粉置于布袋內(nèi)，扎緊袋口，蘸配好的熱藥汁和藥酒拖擦周身或局部。

5 傣醫(yī)治療療效量化指標(biāo)測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

5．1 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床控制:疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線顯示正常;顯效:疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:疼痛、腫脹癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn);無效:疼痛、腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少＜30%，X線無改變。

注:疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)3項(xiàng)癥狀/體征為判定指標(biāo)。

5．2 傣醫(yī)病證療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:傣醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，主癥積分減少≥95%;顯效:傣醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，主癥積分減少≥70%，＜95%;有效:傣醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，主癥積分減少≥30%，＜70%;無效:傣醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，主癥積分減少＜30%。

5．3 傣醫(yī)主癥或體征療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床控制:主要癥狀或體征消失或基本消失。顯著進(jìn)步:主要癥狀或體征明顯改善。進(jìn)步:主要癥狀或體征有好轉(zhuǎn)。無效:主要癥狀或體征無明顯改善。

參考資料

［1］林艷芳等．傣醫(yī)臨床學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007，11:71 －76．

［2］林艷芳．論傣族醫(yī)學(xué)特點(diǎn)［J］．云南中醫(yī)藥雜志，1988，(3):41．

［3］張超．傣醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社．2007，11

［4］吳永貴．傣醫(yī)四塔理論的本質(zhì)［J］．中國民族醫(yī)藥雜志，2009，10:15．

［5］林艷芳．傣醫(yī)治則與治法研究［J］．中國民族醫(yī)藥雜志，2008，10:30．

［6］玉臘波，林艷芳．《嘎比迪沙迪巴尼》譯注［M］．昆明:云南民族出版社．2006，2:87－89