攏麻想害巴(帶狀皰疹)傣醫辨治△

林艷芳 李 禎

(西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100)

帶狀皰疹，屬于傣醫“攏麻想”病的范疇。因其皰疹似害巴(魚卵)而稱為“攏麻想害巴”，意為“皰疹似魚卵的皮膚病”。該病是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的、以身體一側成簇性群集水皰、疼痛為主要特征的病毒感染性皮膚病。根據臨床表現，傣醫將本病分為風熱毒邪偏盛型和水血瘀滯型兩型。并采取“內外同治”的方法，分別給以清火解毒、除風止痛和利水活血、解毒止痛治法治之。

1 辨解帕雅(病因病機)

傣族傳統醫學認為“攏麻想”是因體內“四塔”功能失調，塔菲(火)、塔攏(風)過盛，塔喃(水)不足，風火毒邪內蘊，加之感受外界的帕雅攏皇(風熱毒邪)，內外相合，郁積于肌膚而致。

2 診查要點

攏麻想(帶狀皰疹)是臨床常見的一類病毒感染性皮膚病，典型皮損為叢集性小水皰，呈明顯帶狀排列，單側分布，疼痛。本病一般預后良好，但是對于顏面部攏麻想害巴(帶狀皰疹)易侵犯眼神經及耳神經，可造成失明或內耳功能障礙應特別注意。同時對于老年患者或免疫力低下患者應積極治療，預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生。

3 診斷依據

發疹前常有發熱、飲食不佳以及局部灼熱、瘙癢、感覺過敏、神經痛等前驅癥狀，約1～3天后出現皮疹，有劇烈的神經痛。典型皮損為紅斑基礎上粟粒至綠豆大小簇集性的丘疹、丘皰疹，迅速變為水皰，皰液澄清，皰壁緊張，發亮。皮損常沿神經走向呈帶狀排列，單側分布，一般不超過正中線。

4 相關檢查

4．1 體溫、脈搏、呼吸正常。

4．2 血常規檢查:白細胞總數和中性粒細胞基本正常。

5 辨解帕雅列多雅(病、證分類辨治)

5．1 攏麻想害巴塔攏塔菲想(風熱毒邪偏盛型帶狀皰疹)

5．1．1 夯帕雅(主癥):發疹前常有發熱、飲食不佳以及局部灼熱、瘙癢、感覺過敏，神經痛等前驅癥狀，約1～3天后出現皮疹，有劇烈的神經痛。典型皮損為紅斑基礎上粟粒至綠豆大小簇集性的丘疹、丘皰疹，迅速變為水皰，皰液澄清，皰壁緊張，發亮。皮損常沿神經走向呈帶狀排列，單側分布，一般不超過正中線。

5．1．2 辨解帕雅(病因病機):傣醫認為“攏麻想”是因體內四塔功能失調，塔菲(火)、塔攏(風)過盛，塔喃(水)不足，風火毒邪內蘊，加之感受外界的帕雅攏皇(風熱毒邪)，內外相合，郁積于肌膚而致。

5．1．3 多雅(治法):清火解毒，除風止痛。

5．1．4 把雅(方劑):

5．1．4．1 雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4～8粒，每日3次。

5．1．4．2 除風解毒止痛湯:旋花茄根g，冰片葉樹根30g，臭靈丹根30g，百樣解15g，十大功勞30g。水煎服。

5．1．4．3 故望(王冠蕨)磨水外擦。

5．1．4．4 取雅哈擺(絞股蘭)2 份等量，生(曬干)、熟(炒黃)各半，共碾細粉，用生菜油或芝麻油調勻，涂擦患處。

5．1．4．5 西瀉(兒茶)、達麻(檳榔仁)，磨取汁外搽。

5．1．5 丙波(調護):發病期間忌吃辛辣煎炸食物，注意休息和保持局部皮膚清潔。忌用熱水燙洗患處，內衣宜柔軟寬松，減少摩擦。

5．2 攏麻想害巴喃勒巴乃(水血瘀滯型帶狀皰疹)

5．2．1 夯帕雅(主癥):皮疹減輕或消退后，局部疼痛不止，放射到附近部位，或痛不可忍，坐臥不安，重者可持續數月或更長時間，舌質暗，苔白，脈弦細。

5．2．2 辨解帕雅(病因病機):本病后期，四塔功能失調，塔喃(水血)被傷，治療不及時或年老力衰，邪氣停留日久，致使塔拎(土)功能不足，塔喃(水血)運行不暢，不通則脹痛，劇痛。

5．2．3 多雅(治法):利水活血，解毒止痛。

5．2．4 把雅(方劑)

5．2．4．1 雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次4～8粒，每日3次。

5．2．4．2 山大黃g，傣百解15g，百樣解15g，苦藤10g，大黃藤15g，功勞15g，車前草15g，通血香15g。水煎服，濃煎外搽。

5．2．5 丙波(調護):保持心情舒暢，樹立健康心態積極配合醫生進行治療。忌食肥甘厚味和魚腥海味之物，飲食清淡，多食蔬菜水果，加強營養補充。忌用開水燙洗患處，內衣宜柔軟寬松，忌用刺激性強的藥膏。

6 檔哈帕雅(典型病案)

玉某，女，38歲，1周前右側胸背部疼痛，曾在家拔罐治療。外擦藥酒，3日后出現皰疹，外擦“紅霉素軟膏”效不顯，皮疹逐漸增多，而前來醫院就診。察其右側胸背、脅肋部皮膚密集粟粒至綠豆大小簇集性丘皰疹、水皰，皰液澄清，皰壁緊張，發亮皮損沿神經走向呈帶狀排列。單側分布，未超過正中線，舌質紅，苔黃厚膩，脈速。視其病癥:傣醫診斷為攏麻想害巴塔攏塔菲想(風熱毒邪偏盛型帶狀皰疹)。治療:根據傣醫先解后治之理論，首先給予雅解沙把(百解膠囊)，口服，每次6粒，每日3次。再取哈電50g，埋麻50g，廣蒿修50g，解勐遠50g。水煎煮，每日1劑，煎3次服，每次400ml;外擦“雅麻想酊”，每日3次，2周獲效。

［1］林艷芳，張超等．傣醫臨床學［M］．第一版．北京．中國中醫藥出版社，2007．12．

［2］中華人民共和國中醫藥行業標準．中醫病證診斷療效標準［M］．第一版．南京．1994:259．