一例多發傷患者手術搶救的護理配合

楊愛群

湖南省長沙市第四人民醫院手術室，湖南長沙 410006

多發性損傷簡稱多發傷，是指由一個機械因素作用下引起的人體區兩個或兩個以上部位的創傷。近年來多發傷在外傷中的比例不斷上升，達50%左右。多發傷具有病情緊急、危重、處理困難、死亡率高的特點，絕大多數要行急診手術搶救，手術室護士應熟悉多發傷病人的搶救措施，與麻醉師、手術醫生密切配合，保證急診手術的順利實施，現將1例多發傷患者手術搶救的護理報道如下。

1 病例介紹

患者，謝海兵，男，31歲，因外傷后致全身多處流血、神志障礙約30min于2010年10月22日20:00由我院急診科平車送入ICU（重癥監護病房）治療。入院時查：體溫36.8℃、脈搏130次/min、呼吸 24次/min、血壓 85/45mmHg、血氧飽和度88%，患者神志昏迷，右枕部有一約4cm裂口，活動性出血，右眼眶上方有一3cm裂口，雙瞳孔等大等園，直徑約3mm，右側下頜角部腫脹；右頸部可見一2.5cm橫行裂口；右上肢腫脹、畸形，夾板固定，紗布包扎，有血液滲出，右下肢短縮畸形，右大腿腫脹；右小腿有一長約16cm裂口，骨折端外露；左側手掌有一約6cm橫行裂口，入院后立即給予靜脈輸液、輸氧、多巴胺升壓，留置導尿管、重癥監護、告病危、禁食、記24h尿量，積極術前準備，通知手術室護士、麻醉師。22:50接入手術室，快速建立兩條靜脈通道、心電監護，協助麻醉師快速而平穩的誘導，使患者盡快進入麻醉狀態，配合麻醉師行橈動脈穿刺和深靜脈穿刺，并妥善固定以保證靜脈通暢。于21:20在全麻插管下行頭部清創縫合+眼瞼裂傷清創縫合+剖腹探查+部分腸切除+右肱骨開放復位鋼板內固定+右脛骨外支架固定+VSD膜負壓吸引+右股骨髁骨牽引術+右手清創縫合術，術中予積極補充血容量、抗休克、糾酸、糾正電解質、降顱壓、護腦、止血、抗感染等治療，手術順利，麻醉滿意，術畢于03:40送出手術室返回ICU。

2 護理

2.1 術前護理

術前準備。當值班護士接到手術通知單后，立即通知麻醉師，要迅速安排好有關人員，并在最短時間內準備好急救和手術所需要的一切器械，如氣管切開包、氧氣設備、麻醉用品、急救用品、呼吸機、心電監護儀、敷料、藥品、吸引器、電刀等，常規術前備血。

建立靜脈通道，及時補充血容量，快速有效地恢復血容量，在這救治多發傷休克中的地位很重要，是搶救成功的關鍵[1]。患者安置在手術室后，護士立即建立兩條或兩條以上的靜脈通道，一般選用20號和18號留置針。穿刺部位應選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位，盡量使上下肢靜脈開放，備大量輸血、輸液及給予搶救藥物。輸液、輸血必要時加壓輸注，補充有效血容量，一旦休克得以糾正，可根據患者的情況調節合適的輸液速度，避免因為輸液速度過快而導致急性肺水腫、心力衰竭等。大量輸液時要注意組織的養合狀態，血紅蛋白不宜低于60～80g/L，血球壓積不宜低于25%。對嚴重出血、創傷性休克患者應盡快輸血，以滿足組織生理需氧水平；避免缺血缺氧而導致重要的臟器功能損害[2]。

生命體征監測患者進入手術室常規接邁瑞-7000型監測儀監測體溫、脈搏、血氧飽和度、血壓及心電圖監測，同時建立中心靜脈壓的監測，這樣既能快速擴容，又能了解血容量的補充情況，還可監測心功能，另外還進行橈動脈穿刺置管行平均動脈壓及尿量的監測，術中根據動脈壓和靜脈壓補充液體，準確計算出入水量。

2.2 術中手術配合

2.2.1 巡回護士配合

(1)接患者入手術室，并與護士做好各項交接登記，嚴格執行核對制度。

(2)配合麻醉師進行氣管插管，保持呼吸道通暢，保證氧氣的有效供給；注意輸液量成分及速度，觀察患者有無呼吸急促、畏寒以及血壓、脈搏的變化，及時處理輸液輸血反應；注意觀察麻醉用藥情況，做到合理用藥：

①先輸入平衡鹽液，如有休克應盡快輸血；②根據情況應用脫水劑及利尿劑，觀察尿量，觀察有無急性腎功能衰竭；③控制好血壓，有利于術中止血，必要時應用止血藥物。

(3)及時準確地供給手術中所需的各種物品；密切觀察和掌握患者生命體征的動態變化，及時報告手術醫生和采取必要的措施，保證手術順利進行。

(4)嚴格執行查對制度，防止差錯事故的發生，由于多發傷病情危重，參加搶救的人員多，上臺手術醫生多，容易出現差錯，要做到心中有數。術中的口頭醫囑必須兩人核對無誤后方可執行；術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后空安瓶不能扔掉，要放在空盒內或統一放在治療盤里，以備查對；術中所用物品未經巡回護士同意任何人不得拿出手術間；輸血時要經兩人核對無誤簽字后再輸入，嚴密觀察有無輸血反應。

(5)為防止異物遺留體腔內，術前器械護士、巡回護士要嚴格清點器械、紗布、紗球、縫針及各種物品，并做好詳細記錄，對術中添加的各項物品敷料要及時準確記錄，術前、關閉體腔前和關閉體腔后做到3次認真核對，確保患者的安全，術前兩人簽名，術后核對后兩人再簽名。

2.2.2 器械護士配合 ①器械護士提前15～30min洗手，整理好器械，與巡回護士清點器械、物品，根據手術步驟依次擺好手術器械。②配合手術時應保持頭腦清醒，精力集中，應對患者的病情及手術步驟有充分的了解，對臺上的器械數量、種類及敷料的使用做到心中有數，防止遺漏。③隨時觀察手術進展，根據不同的手術及解剖層次，及時、主動、準確的傳遞器械、物品，與術者默契配合，保證手術順利進行。多處傷手術風險大，不明部位的探查往往會碰到難以預料的大出血或損傷，器械護士應準確地為手術醫生提供器械，使手術醫生鎮定自如、情緒穩定、順利完成手術。④嚴格執行無菌操作技術，手術器械和敷料用高壓蒸汽滅菌，不能高壓蒸汽滅菌的用低溫等離子滅菌，在整個手術過程中，醫生護士必須嚴格執行無菌操作。軟組織傷、顱腦外傷與開放性骨折等部位污染嚴重，沖洗與擴創不徹底，術中操作不嚴格容易導致術后感染。手術無菌操作是手術成功和術后無感染的重要環節。

3 體會

多發傷傷勢重、病情急、變化快，特別是在夜班，時間急、人手缺，要求手術室護士有很強的的急救意識，在短時間內迅速準備所需的手術器械、敷料等。搶救器材的準備是搶救成功的前提和保證，手術室內一切藥品器械等設備應保持性能良好狀態，并由專人管理、定數量、定期檢查、消毒和維修。護士應熟悉各類藥品的作用、劑量、用法和各種器械的使用，做到及時準確，有條不紊、合理分工、相互協作、緊密配合，實施有效的搶救措施。作為手術室的護士應用扎實的理論實踐基礎，具備豐富的理論知識和臨床經驗，即要有熟練的操作技術，又要有高度的責任心及同情心，即要有敏銳的觀察力，及時發現問題及時處理，又要有較強的應急能力，不斷學習新業務、掌握新技術、提高搶救水平。為搶救患者贏得最佳的搶救時間，提高治療的效果。

[1]韋穎屏.創傷性失血性休克病人的急救護理現代[J].護理學報,2008,15(2):44-45.

[2]陳玲.創傷患者手術搶救的護理配合[J].當代護士(學術版),2011(2):86-87.

[3]朱義用.創傷性失血性休克的救治探討[J].中華創傷雜志,2006(11):20-22.