超聲用于不典型感染性心內膜炎的診斷價值

梁 紅

河南省息縣第二人民醫院，河南信陽 464300

本研究選取我院2008年1月～2010年12月期間的28例感染性心內膜炎患者，回顧性分析患者的臨床表現和超聲心動圖（Echo），探討超聲心動圖對于不典型感染性心內膜炎的診斷價值。現在報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取我院2008年1月～2010年12月期間收治的感染性心內膜炎患者28例，其中男性16例，女性12例，年齡15～56歲，平均年齡38.7歲，入院時患者均無明顯的感染性心內膜炎體征。其中先天性心臟病患者10例，風濕性心臟病患者9例，靜脈藥癮患者4例，疑似肺栓塞患者5例。對全部患者經胸部進行常規超聲心動圖檢查。

1.2 檢查儀器和方法

使用PhilipsIE33和GEVivid-5多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～5.0MHz。7型彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5～12MHz。取患者平臥位或左側位，進行胸部超聲心動圖檢查，除了進行常規的檢查與測量，觀察患者是否存在瓣膜損害和損害程度，贅生物的超聲特點和心臟其他并發癥情況。

2 結果

2.1 病因發現

本研究中28例患者中，通過超聲心動圖檢查，發現有19例患者具有明確的器質性心臟病基礎，包括先天性心臟病患者10例與風濕性心臟病患者9例，其中先天性心臟病患者中包括5例室間隔缺損（VSD），3例動脈導管未閉（PDA），2例主動脈瓣二葉瓣畸形，9例無明確心臟病基礎病變。

2.2 贅生物超聲特點

超聲心動圖顯示，贅生物的形態不一，多呈團塊狀或結節狀，中等回聲15例，呈毛刺狀3例，呈絮狀物或條索狀7例，大小不等，最大2.6cm×1.3cm，最小0.5cm×0.2cm。從運動形態上看，條索狀或絮狀以及較大的團塊贅生物較活躍，其余活動性差甚至固定不動。

2.3 隨訪統計

對全部患者進行血常規及炎癥指標的檢驗，其中血常規無明顯改變20例，白細胞升高8例；血培養陽性11例，血培養陰性17例；根據病情診斷差異，18例患者進行了外科手術的治療，其中先天性心臟病患者10例，風濕性心臟病患者5例，無原發心臟病患者3例。其余10例經過藥物治療，通過超聲心動圖復查，發現贅生物縮小直至消失。

2.4 并發癥

全部患者有程度各異的瓣膜關閉不全，其中12例脫垂，5例穿孔，3例腫脹，4例心力衰竭，4例肺動脈高壓。

3 討論

感染性心內膜炎是由致病微生物導致的心臟瓣膜和心血管內膜發生炎癥性病變，通常需要以器質性心臟病作為基礎。近年來，抗生素的廣泛使用、心血管的創傷性檢查與治療，導致了感染性心內膜炎的體征表現趨向不典型，可能呈現為不規則間斷性低熱與心力衰竭等，在臨床就診時容易被忽略。隨著超聲心動圖分辨率日益提高，可查到最小贅生物為0.2cm，除了強回聲小結節、條索狀、團塊狀贅生物可檢查，還可以檢查出低回聲、毛刺狀贅生物[2]。這對于臨床癥狀上不典型的感染性心內膜炎患者的診斷具有重要意義。

感染性心內膜炎的特異性表現主要是心內的贅生物，多依附于瓣膜上，也可能出現在心臟或大血管的內膜上。本研究中贅生物特點主要為：先天性心臟病的感染性心內膜炎患者受累部位和血流的直接沖擊造成的心內膜受損相關，如室間隔缺損等；風濕性心臟病的感染性心內膜炎患者多見二尖瓣贅生物，也有主動脈瓣，與受累半膜分布基本一致；靜脈藥癮的感染性心內膜炎患者多發三尖瓣贅生物于右心系統；無明確心臟基礎病變患者的贅生物多發于左心系統，或許與左心系統的血流速度快相關。

感染性心內膜炎患者血管結構有一定的動態變化，可能出現多種并發癥，進而影響預后。贅生物可侵入乳頭肌、心肌和瓣膜，進而引起穿孔、化膿、斷裂或形成瘺管，最終產生嚴重的瓣膜不全、瓣周膿腫等，改變較為明顯，容易診查。但是對于早期進行檢查的患者，瓣膜損害輕微，病變不嚴重，進而造成漏診[2]。因而，對于病史的詳細追問以及仔細的檢查，是早期診斷和治療的重要依據。超聲心動圖中，感染性心內膜炎的贅生物表現與風濕性贅生物、血栓、多發性瓣膜贅生物以及其它病變可能相似，必須仔細鑒別，比如風濕性贅生物大多呈現回聲均勻的小結節狀，附著部位寬，通常不進行獨立活動，結節在抗風濕治療后消失。結合臨床癥狀和其他資料，贅生物通過超聲檢查，可以輕易地與瓣膜退變或其它原因導致的鈣化與纖維化等病癥進行準確地鑒別。

感染性心內膜炎日趨不典型，早期的臨床診斷尤其困難。而超聲心動圖能夠了解瓣膜受累狀況，迅速準確地發現贅生物，還能查處合并并發癥，便于對病情狀況與治療效果進行隨時地了解，對于患者病情的診斷和治療至關重要。

[1] 郭瑞明，張偉華.先天性心臟病合并感染性心內膜炎30例診治分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011,25（1）：30-31.