優質護理服務在鼻內鏡圍手術期中的應用

劉 英 劉 敏 王曉明 張 欣

資陽市第一人民醫院耳鼻喉科，四川資陽 641300

我科于2009年7月～2010年7月將優質護理服務應用于鼻內鏡圍手術期的患者，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文引入對象為2009年7月～2010年7月于我院耳鼻喉科行鼻內鏡手術治療的患者317例，男性167例，女性150例；年齡7～73歲，平均年齡37.43歲；年齡31歲，病程 6個月～35年。根據術前臨床表現、鼻咽部檢查、X線平片、鼻竇冠狀位CT掃描和（或）鼻內鏡檢查結果，采用鼻竇開放、鼻息肉摘除、鼻中隔糾正、中鼻甲或下鼻甲切除等術式。其中氣管內全身麻醉101例，局部麻醉加強化179例，局部麻醉37例。所有患者術前生化檢查正常，排除鼻咽部惡性腫瘤、急性傳染病及血液系統疾病等；術中用腎上腺素鹽水棉片止血；術畢用一用止血海綿填塞止血；術后3～5d清理鼻腔，全身應用抗生素及類固醇激素7d；出院后繼續口服抗生素，局部應用血管收縮劑、抗生素及類固醇激素3～6個月。

1.2 結果

所有患者順利完成手術，術后隨訪6個月～1年，其中279例患者完全治愈；32例患者癥狀明顯改善；5例術后出現并發癥：框周血腫3例，鼻出血1例，鼻腔粘連1例；1例真菌性鼻竇炎患者術后再發；經對癥治療或第2次手術后所有患者全部治愈。患者對護理質量滿意度高，滿意患者297例，占93.69%，無不滿意患者。

2 優質護理措施

2.1 心理護理

無論手術大小，患者都會產生強烈的應激反應；再加上對疾病及手術的了解不足，患者多會產生緊張恐懼的心理，進而影響治療效果。我們應根據患者不同心理特征，進行心理評估，做好解釋工作。采用通俗易懂的語言與患者交談，將心理護理貫穿整個治療的始終。從對入院患者介紹醫院環境及相關注意事項，減少其對新環境的陌生感；到術前安慰鼓勵患者，說明診療過程、步驟、手術方式、注意事項、預期結果、可能出現的不良反應及配合要點，并針對其提出的疑問進行耐心解釋，消除緊張情緒，促使患者能積極主動參與配合治療；再到術中安撫、關心患者，協助操作者順利完成手術；最后對術后患者進行健康指導，提高患者自我防御意識，減少并發癥發生。

2.2 術前護理

①詳細了解患者病史，做好生化、胸片、心電圖、鼻竇CT和鼻內鏡等術前檢查，評估患者病情及手術耐受力，避開特殊時段手術：如女性月經、有呼吸道感染、高血壓或糖尿病患者血壓或血糖未穩定時期，根據患者情況選擇不同麻醉及術中其他配合治療方式。②術前預防性使用抗生素及糖皮質激素3d，增加營養供給，保持口腔和鼻腔清潔，預防感冒，保證患者最佳狀態參加手術。③進行張口呼吸訓練，以減輕術后傷口局部張力，增加傷口愈合有利條件。④收集整理患者術前資料，參與手術術前討論及與患者的術前談話，取得患者及家屬同意并簽手術同意書。⑤行配血試驗，準備備用血、手術所需器具及相關搶救藥品。⑥術前1d修剪鼻毛及剃胡須，根據患者不同緊張情況選擇性給予鎮靜劑，排空腸道，禁食6～8h，術前30min肌注苯巴比妥鈉及阿托品，并根據血生化檢查結果，選擇性給予立止血肌注。

2.2 術中護理

選派一名資深、經驗豐富的護士參與手術過程，以保證護理過程的連續性，減少患者緊張情緒。協助麻醉師擺好患者體位，建立靜脈通道。監測生命體征，隨時詢問清醒患者有無不適，一旦發現異常反應，及時報告醫生并協助緊急處理。對伴有其他合并癥患者，給予相應個體化處理。如伴有高血壓患者，術前舌下含服心痛定；重度貧血患者輸入庫存血等。對術中大出血患者，及時補充液體恢復血容量，并視出血量輸入庫存血，加入止血劑及抗生素。

2.3 術后護理

①術后患者取半臥位，頭稍前傾，以減輕頭部充血和鼻腔粘膜水腫；術后48h內冰袋鼻額部冷敷，以減輕鼻部滲血和控制疼痛；根據患者對疼痛的耐受程度，選擇性給予鎮痛劑。②囑患者有效排痰，沖洗鼻腔，以促進分泌物排出及粘膜炎癥和水腫的消退。常規沖洗液為生理鹽水，針對術側鼻腔粘膜水腫明顯的患者，應加入具有收斂作用的藥物；發生感染或膿性分泌物較多時應選用呋喃西林加入慶大霉素作為沖洗液。③囑患者吐出口中液體，觀察有無血液成分，有無頻繁吞咽，并檢查咽后壁有無新鮮血液，根據手術情況選擇適合特定患者的預防出血的護理計劃。對出血量較少的患者可潤濕鼻腔及局部給予止血藥，對出血量較多者，及時報告醫生積極處理。④觀察患者眼部有無充血水腫、眶周有無淤血腫脹、球結膜有無充血水腫、眼球有無固定外突等，必要時檢測視力、視野、眼壓，預防眼部并發癥發生。⑤觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔流出，囑患者勿用力擤鼻及劇烈咳嗽，防止便秘、躁動，保持安靜，給予降顱內壓，防止顱內壓增高，促使腦脊液鼻漏發生。⑥對行氣管插管麻醉的患者，及時清潔分泌物，必要時吸痰，防止誤吸。⑦囑患者勤漱口，多次少量飲水，口腔護理，預防因直接經口引發并發癥。禁辛辣、過熱、過硬食物，以進食高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，多吃蔬菜水果，保證大便通暢。

[1]黃秀榮，陳秀玲.鼻內鏡圍手術期護理436例觀察[J].實用醫技雜志，2006，13（5）：750.

[2]周燕飛，官樹雄，唐小艷.舒適護理在鼻內鏡手術圍手術期的臨床應用[J].吉林醫學，2010，31（34）：6354-6355.