芻議基層醫院手術室的感染與控制

張清華

湖北省襄陽市保康縣婦幼保健院，湖北襄陽 441600

該院是婦幼保健院， 手術室所進行的主要是產科和婦科的相關手術。 做好醫院的感染控制可以有效的確保手術患者順利進行手術治療、切口愈合，這是患者生命健康的重要保障。 目前，基層醫院的手術室在管理上存在許多困難： ①手術室多為老式建筑，采光不充分，布局不合理，不符合手術工作流程要求；②醫院財力不足，外界關注度不夠，資金投入少，設備落后；③設施不齊全，僅僅可以滿足一些基本的手術需求，難度較大的手術則難以進行；④人員素質參差不齊，感染控制的觀念有待進一步的加強。 鑒于此，該院從細節入手，采取有力措施進行改進管理，提升手術室感染控制的質量。

1 改進措施

1.1 建立科室醫院感染管理小組，完善監督管理體系

該院組成由由護士長以及科室主任與監測員負責的感染管理小組，醫院的感染管理小組隊則對手術室的各種感染進行必要的檢測，對消毒的隔離制度采取相關的督促。 在實際工作中，可以及時的發現問題， 之后感染管理小組立即對產生問題的原因進行深入的分析研究，從而指定出一整套的改進策略，督促相關責任人進行整改， 感染管理小組最后對相關的效果做出準確的評價。

1.2 固定參與手術室管理的相關人員，定期對手術室的感染進行更新

進入手術室的所有人員都需要嚴格的執行手術室的各項操作流程以及規章制度。 醫院還需要認真組織相關人員定期進行感染知識的培訓，以達到讓對感染知識的預防和了解。 特別是對參與手術室監控人員要進行科學的業務培訓， 以便于更科學的進行監督和管理工作，以更加有利于醫院的科學發展。 我們醫院還定期的選派一些優秀的醫護人員到一些更好的上級醫院去參與培訓，培訓回來之后這些醫護人員又將這些培訓所得傳授給該院其他人員。 通過以上各種措施可以使得醫院感染的控制工作更加出色，提升該院感染控制的能力與水平，使得更多的醫護人員及其患者受益。

2 手術室控制感染方法

2.1 對手術室的空氣進行消毒，建立常態機制

該院在醫院都采用的是動態空氣的凈化機。 一般是在手術結束之后開機2 h，連臺手術間則開機1 h，除此之外，每日還進行2 個時段的自動開機。 手術間必須確保無塵清潔以及按照規定位置進行防治。 在對手術室進行清潔的時候，要盡力的減少污染的各種可能性。 醫院也需要定期的對手術室的所有設備進行檢修與消毒，以此來確保殺毒的效果。 每月定期由院感科和監控小組分別做空氣培養1 次，空氣染菌量控制在≤200 cfu/cm2。

2.2 嚴格控制入室人員，限制參觀人數

該院設置了嚴格的手術室進入規定， 除了與本次手術有關的人員之外，其他人員不得擅自進入手術室，最大限度的減少被感染的一些可能性。 進入手術室的人員，都需要按照手術規定更換褲子和衣服，戴好帽子與口罩。 同時對于那些有呼吸道等感染疾病的人群不得允許進入手術室。 在進行手術的過程中，應該最大限度的保持安靜，確保無無關物品進入手術室，保持整個手術過程的安靜。

2.3 手術室清掃要求

每日手術前手術間用含1 000 mg/L 有效氯消毒液清掃。 清掃的過程包含了對設備、窗臺以及操作臺的清掃，每個房間固定使用專用的拖布和抹布，使用之后要采取含氯的消毒液行侵泡，同時每周還需要對空調的過濾板進行清洗。 在手術進行完畢之后要采取常規的方法進行保潔工作，常規的空氣消毒2 h 之后備用，整理自己的物品到相對固定的位置。

2.4 防止外來細菌侵入

接送患者使用對接車交換， 嚴禁在病區使用的平車進入無菌區;每日應對平車進行清潔，每臺手術后更換車上被褥。車輪及車身用含1 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭。 感染手術后處置手術間內設施用2 000 mg/L 有效氯消毒液擦拭，包括平面、地面、墻壁(2.0～2.5 m 高度)用2 000 mg/L 有效氯消毒液噴灑或擦拭，室內空氣用甲醛加pp 粉熏蒸密閉24 h。 手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫院感染的主要傳染源，為此，我們采用多種一次性醫療衛生用品，這樣更便于進行終末處理，可有效的控制醫源性感染，并注意加強使用前的檢查，用后及時毀形浸泡消毒后與供應室按領用數目核對回收， 送襄陽市醫療廢棄物處理中心集中處理。

2.5 清洗手術器械

醫院手術室多使用的手術器械進行洗、消洗、清洗后，擦干，上油，打包，使用高壓蒸汽滅菌法滅菌，然后送無菌間儲存備用，手術用的各種布類要進行科學包裝， 高壓蒸汽滅菌后送無菌間儲存備用。 在醫療一次性用品的管理中，該院制定了嚴格的回收與使用制度。 在進行使用之前，要查稿物品是否有破損，規格型號等等，特別關注產品的有效期，比避免將不合格的產品用在手術臺上。 危害患者健康。 在使用之后，要嚴格落實相關的回收制度，以避免一次性醫療廢物流入社會或者被重復使用。 這樣可以有效的預防醫療廢棄物對環境的污染以及對他人健康的威脅，依據《醫療廢棄物管理條例》進行及時的毀形處理，進行嚴格管理，避免出現次生危害。

2.6 嚴格洗手制度

參加手術人員必須嚴格執行洗手制度， 在手術之前要采取高效碘伏原液刷手法，確保整個刷手過程不少于5 min，保持雙手高過肘部，避免污染；雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將消毒液3～5 mL 涂擦于手和前臂過1 min 后穿無菌手術衣，戴滅菌手套才能參加手術。 每月定期對工作人員的手進行細菌培養，保證染菌量<5 cfu/cm2，洗手護士嚴格無菌操作， 洗手護士查對器械包內化學指示卡是否達到滅菌的相關效果， 術中需要保持術區及器械臺面干燥和整潔，遵守無菌技術以及相關的操作規范。 巡回護士需要監督無菌操作，發現或疑似污染，應立即采取必要措施進行制止消毒，最短時間的防止事態的進一步擴大，維護患者的生命健康。

2.7 隔離手術間，避免感覺

將感染手術安排在隔離手術間內， 連臺手術先安排無菌手術，以避免出現感染的情況發生。

2.8 縮短手術時間也是控制醫院感染的重要對策

做好此方面工作， 在確保手術安全進行的前提下首先術前與患者溝通， 做好手術患者的思想工作， 以爭取患者的積極配合。 另一方面要加強對專業知識的學習，以確保手術進行較為默契和熟練，縮短手術進行的時間。 第三要加強對手術物品藥品的定量和定位，確保手術所需要的物品都可以隨時使用，做好充足的準備，以減少在手術過程中物品與器械的維修時間，最后要加強對器械和物品的管理， 以避免因為清點的問題進行反復查找而延長了手術進行的時間。

3 結果

該院2011年開展剖宮產加婦科手術338 例， 感染6 例，切口年平均感染率為0.19%，衛生學監測結果合格，結論：加強手術室醫院感染管理的監測和控制是降低手術切口感染的重要方法。

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范(試行)[S].中華人民共和國衛生部，2000:2-7.

[2] 高健萍.手術室醫院感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(6):712-713.

[3] 魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2005:6-7.