中西醫結合治療急性嵌頓性混合痔102例探討

潘能武

北海市中醫醫院，廣西北海 536000

急性嵌頓性混痔是肛腸科常見的急癥之一，發病率極高，患者常伴有水腫、炎性壞死等癥狀，且反復發作，如不及時有效的治療，可嚴重影響患者的生活健康；在近幾年來，隨著小切口外剝內扎側切術與中藥藥物外用等的中西結合的方法的應用，其手術創傷性小、安全性高、復發率低，對提高救治率收到了良好的效果[1]。 該研究選取該院2010年7月—2011年7月收治急性嵌頓性混痔患者102 例，采用中西醫結合治療急性嵌頓性混合痔，取得了顯著的效果.現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組收治的102 例急性嵌頓性混合痔患者，其中男67 例，女35 例，年齡25～77 歲，平均年齡51 歲；均行常規檢查，結果發現都有不同程度的內痔脫出、肛管呈環形脫出、外痔腫脹、色紫黯或暗紅等病癥，病程3～31年，其主要臨床表現：排便排尿困難、肛門下墜疼痛、行動受限制等。 擇術期均采用中西結合的方法進行治療，現對臨床資料回顧分析。

1.2 方法

1.2.1 術前處理 ①為預防術后肛門水腫、肛裂等并發癥的發生，行手術前應先進行擴肛， 可有效松解肛門括約肌又能降低直腸壓，使水腫能充分吸收，保證靜脈血流通暢[2]。②患者術前應排空大便，或使用開塞露清潔灌腸，從而提高對痔核的治療效果。

1.2.2 手術治療 所有患者均局部麻醉或骶管麻醉， 患者應右側臥位，取截石位，肛門周圍應做常規消毒。 待肛門松弛后可用手指適當擴肛，使內痔充分暴露，便于觀察內痔的部位、數量、直腸黏膜內脫出等情況[3]；根據檢查情況選擇相應的手術治療，具體手術操作如下。

①先用卵圓鉗夾內11 點痔核基底部， 用7 號絲線貫穿，于痔核處外痔做”V”形，切口在齒線以上0.2 cm 處， 切口應達水腫邊緣[4]。 ②剝離兩側皮瓣下結締組織、外痔靜脈、血栓，外括到肌皮下層齒線處，再彎血鉗夾起皮瓣呈”V”形， 行”8”字型縫扎，再將外痔和鉗上部組織切除[5]。 ③用1∶1 的消痔靈注射液注入到縫扎部位，待發白隆起后，切除2/3；為幫助上提固定內痔黏膜，再用0/2 號腸線縫扎；縫扎時注意應不易太緊，進針時應穿透黏膜下層，但不能沉至肌層[6]。 ④采取截石位11 點、7 點、3 點母痔區行內痔縫扎，和縫扎點的間距應有0.8 cm 左右的黏膜橋，且個縫扎點路線應高低起伏，并呈鋸齒狀[7]。 ⑤最后行內括約肌挑切術，應采取截石位7 點或5 點肛緣行切口，使呈切口放射狀， 切斷內括約肌下端1 cm 左右[8]。⑥術后用塔形敷料壓迫肛門處。選用寬膠布進行固定，肛門周圍皮膚注射長效鎮痛劑用于止痛；術后須控制大便24 h，適當地注射抗生素。 如有其他癥狀應對癥處理，飲食為普通飲食。

1.2.3 術中護理 為防止術后粘膜外翻、肛門畸形、排便失禁等后遺癥的發生，因齒線是影響生理排便重要因素，該區神經很豐富，是肛門反射的重要感受器管；故在行混合痔手術過程中，應保留齒線正常敏感區[9]。

1.2.4 術后中藥治療與護理 ①術后第2 天大便后，以5%加味硝礬坐浴(藥物組成: 白礬150 g，硼砂150 g，冰片30 g，芒硝300 g，將此幾種藥混合研為細末，備用(須密封保存)。 坐浴時間為30 min/次，1～2 次/d，先熏后洗。 坐浴時注意肛緣有無水腫，若局部有水腫的情況可用食指按揉，直到水腫消失[10]。 ②如加中藥治療效果更好， 治療方法是將中藥藥物（胡黃連、蛇床子、白芷、乳香、蟬衣、 苦參、冰片）等按比例混合，加水2 600～3 100 mL，沸騰后用小火煎20 min 左右。 熏洗20 min/次， 先熏后洗， 熏洗用消腫膏或拔毒膏敷，1 次/d[11]。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0 統計學軟件，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

102 例急性嵌頓性混合痔患者經臨床中西醫結合治療，術后均無大出血、黏膜外翻、肛門皮膚缺損、肛門狹窄等癥狀發生；住院時間為9～15 d，平均12 d，經臨床診治后全部痊愈出院，治愈率為100%，半年后復診無復發、無并發癥、后遺癥的存在。

3 討論

急性嵌頓性混合痔是屬于肛門科中急診常見的疾病，患者病情較重時，會有廣泛的血栓形成，可病發為炎性壞死、水腫等并發癥[12]。 前些前臨床治療急性嵌頓性混痔，在急性期為防止感染擴散，多采用保守治療治療，先消炎抗感染，等水腫減輕后，再進行手術治療；但其治療時間長，且有出現感染壞死等并發癥，給患者心理、經濟帶來沉重的負擔。 隨著醫學的進步，不斷對嵌頓性混合痔的研究，臨床實踐表明， 急性嵌頓性混合痔是靜脈淋巴回流受阻而引起的水腫疼痛，一旦明確診斷后應即時進行手術治療；其次中藥藥物具有指標又治本之功效，術后應給予中藥藥物循環漸進的治療，可提高對急性嵌頓性混合痔治療效果，減少擴散感染的發生率，縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔[13]。

綜上所述， 該院采用中西醫結合治療急性嵌頓性混合痔，能從根本意義上終止嵌頓性混合痔的發生， 同時可消除因括約肌痙攣引成的疼痛， 防止痔核進一步惡化等不良反應， 且治愈率高、創面愈合快、術后無病發，值得在臨床上推廣應用。

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