MS C T掃描及后處理技術在周圍型小肺癌中的診斷價值

劉 怡

北華大學附屬醫院CT、MRI科，吉林吉林 132011

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，目前隨著人們飲食結構、生活習慣和居住環境的改變，其發病率呈增加趨勢，成為惡性腫瘤死因的第1位[1]。周圍型肺癌直徑≤3 cm，呈圓形或類圓形，稱為周圍型小肺癌，如果能早期發現和治療，可以明顯提高患者5～10年生存期[2]。現回顧分析2010年6月—2012年6月來該院診斷及治療的50例周圍型小肺癌的MSCT表現，探討其在周圍型小肺癌臨床診斷中的價值，將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取在該院診斷及治療的周圍型小肺癌50例，均經手術或穿刺活檢病理確診，其中男23例、女27例，年齡42～76歲，平均（62.78±5.82）歲。主要臨床癥狀：咳嗽、咳痰 18例，痰中帶血 8例，胸背痛和胸悶 10例，發熱9例和消瘦6例。8例患者無臨床癥狀，健康體檢時發現。病理結果：腺癌25例、鱗癌16例、小細胞癌5例、肺泡癌和腺鱗癌各2例。

1．2 檢查方法

儀器：SIEMENS Definition AS+128層全身CT掃描機。掃描范圍：患者取仰臥位，在平靜呼吸時屏氣行全胸掃描，即自肺尖至最深一側的肋隔角底部。掃描參數：管電壓120 kV，管電流180～250 mA，準直寬度40 mm，原始數據掃描層厚為1 mm，間距1 mm，重建層厚為 3 mm，矩陣 512×512，管球旋轉速度 2 圈 ／s。肺窗窗寬1500，窗位600，縱隔窗窗寬400，窗位40。增強造影劑為歐乃派克（300 mgI/mL），用量 80～100 mL，采用高壓注射器經肘靜脈團注，注射速度2.5～4.0 mL/s；三期掃描時間：一期（動脈期）為 35 s，二期（靜脈期）為 70 s，三期（平衡期）為 150 s，根據患者實際情況，時間可做適當調整。

1．3 圖像處理與分析

掃描結束后將原始數據傳到Vitre 2.0工作站，使用表面遮蓋顯示法（SSD）、最大密度投影（MIP）、多層面重建技術（MPR）、曲面重建（CPR）等技術對圖像進行分析。患者資料由2名主治醫師以上的影像科醫師共同分析，記錄其CT影像學特征。周圍型小肺癌的CT主要征象包括[3]：①分葉征：即邊緣輪廓不規則，凹凸不平，呈花瓣狀突出；②空泡征：即小結節病灶內可見小點狀低密度影；③毛刺征：即腫塊周圍鋸齒狀或小棘狀細短線條影，粗短或細長，無分支近結節端略粗，可見于瘤周的部分和全部；④胸膜凹陷征：即腫瘤與鄰近胸膜間三角形影或喇叭口影；⑤血管集束征：即腫瘤周圍的血管被牽拉向病灶集中，失去正常的走行而向結節方向聚攏。

2 結果

2．1 病變部位及大小

患者病灶均為孤立性結節，右肺29例，其中上葉10例、中葉4例和下葉15例；左肺21例，其中上葉10例和下葉11例。病灶直徑為 1～3 cm，平均（1.89±0.41）cm。

2．2 基本征象

①分葉征40例，其中26例為深分葉，14例為淺分葉。根據國內研究學者提出的分葉標準，將分葉的弦弧比＞0.3定義為深分葉，弦弧比≤0.3定義為淺分葉[4]。②毛刺征33例、棘突征10例，肺窗觀察更加清晰。③血管集束征20例，病灶越大此征象越明顯。④空泡征8例，病灶內直徑＜5 mm的點狀透亮影，數量不等。⑤支氣管充氣征7例，病灶內可見管狀低密度影。⑥空洞4例，壁厚不規則，內緣凹凸不平，并可見壁結節。⑦胸膜凹陷征20例。

2．3 增強特征

38例病灶出現不同程度強化，其中均勻強化29例、不均勻強化 9 例。 強化幅度：6 例＞50 Hu、30 例 20～50 Hu，2 例＜20 Hu。

3 討論

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，局限于基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內和（或）鄰近的肺組織生長，并可通過淋巴、血行或經支氣管轉移擴散。從解剖學上，肺癌分為中心型肺癌和周圍型肺癌，中心型肺癌是指發生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌和未分化癌居多；周圍型肺癌是指起自三級支氣管以下，呼吸性細支氣管以上的肺癌，以腺癌多見。肺癌生長速度和轉移擴散等情況，與其組織學類型、分化程度等生物學特性存在相關性，如未分化肺癌，其惡性度高，生長快，而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移。較大的周圍型肺癌，影像學診斷相對容易，對于周圍型小肺癌，普通CT由于層厚較厚，并且達不到各向同性，缺乏圖像后處理技術，提供的圖像信息量少，其診斷和鑒別診斷困難。目前，肺癌的有效治療方法，尤其是晚期肺癌的治療方法還未取得突破性成果，所以治療越早療效越好[5]。

現對50例周圍型小肺癌患者的CT平掃、增強及后處理圖像進行分析，發現其具有以下基本特征：分葉征、毛刺征、血管集束征、空泡征、支氣管充氣征和胸膜凹陷征等；增強掃描以均勻強化為主，強化幅度多在20～50 Hu。MSCT診斷周圍型小肺癌影注意以下幾點：①上述征像反映了周圍型小肺癌的生長方式、瘤體內部和瘤周病理改變，我們要正確識別這些基本征象，深刻理解其代表的病理意義，才能提高其診率；②提高對周圍型小肺癌特殊征像的認識；③對于存在肺癌危險因素者，一旦肺內出現結節，應高度重視；④當不能做出定性診斷時，及時建議CT引導下穿刺活檢或其它檢查，以免漏診貽誤病情。典型的周圍型小肺癌臨床表現結合MSCT影像學資料診斷一般不難，但是無典型的影像學特征時，應與以下疾病鑒別[6]：①結核球：該病變多發生于兩肺上葉和下葉背段，邊緣光滑、清晰，無分葉，偶有淺分葉；②機化性肺炎：患者常有典型病史，病灶呈均勻低密度影，邊緣模糊，胸膜增厚，可見衛星灶；③纖維瘤：病灶呈較高密度影，邊緣清楚，無空洞和毛刺征，很難見到分葉征。為了提高診斷的準確性，還應盡早行支氣管纖維鏡檢查或經皮肺穿刺活檢等。

目前，隨著硬件及軟件的飛速發展，CT機在Z軸方向上可以同時獲得容積數據，增加采樣密度，提高了重建圖像的空間分辨率，并且可以根據其原始數據，任意角度內重建圖像，從而克服了普通CT僅能提供橫斷面圖像的弊端，使得圖像的整體性與直觀性更好。文獻報道，MSCT對肺癌患者進行胸部檢查時更加方便快捷，明顯提高了肺癌診斷和分期的準確性[7]。MSCT后處理技術，可以使周圍型小肺癌的形態學顯示的更清晰、逼真和豐富，提供更多有價值的診斷圖像和信息，有助于臨床診斷和鑒別診斷。

綜上，MSCT成像和后處理技術可以準確顯示周圍型小肺癌發生的部位、病灶的內部結構及其與周圍組織之間的關系，有助于周圍型小肺癌的早期診斷，值得臨床推廣應用。

[1]秦慧娟,趙衛東.周圍型小肺癌的CT診斷及病理基礎[J].山西中醫學院學報,2009,10(2):4.

[2]藍芬,嚴瓊,左斌.56例周圍型小肺癌的CT表現與病理對照研究[J].吉林醫學,2011,32(27):5770.

[3]葉長春,王伯源,陳仁裕,等.X線結合CT診斷周圍型小肺癌的價值分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1567-1568.

[4]王靜.周圍型小肺癌的螺旋CT診斷分析[J].大家健康,2011,5(9):11-12.

[5]劉建軍,占波,江文婷.增強CT掃描對周圍型小肺癌的診斷價值[J].實用臨床醫學,2011,12(5):51-52.

[6]殷富春.周圍型小肺癌的早期診斷[J].中外醫學研究,2010,8(23):42-43.

[7]王敏,王濤.多層螺旋CT多平面重組在肺癌術前評價的應用[J].醫學影像雜志,2007,17(2):206-209.