人工髖關節翻修術156例探討

陸曉濤

云南省第二人民醫院，云南昆明 650021

隨著人民生活水平的提高和國人生活理念的改變， 以及高分子生物材料的研發和臨床應用都有了長足的發展， 所以人工髖關節置換技術同樣在臨床醫學中得到了廣泛的應用。 但早期受到假體的設計、制造、材料，和當時的手術水平等條件制約，出現了脫位、假體松動、磨損斷裂、感染等問題，導致髖關節的疼痛與障礙。 人工髖關節翻修術能夠有效的改善以上問題，提高患者的生活質量[1]。 現結合該院2002年1月—2012年1月以來所進行的156 例人工髖關節翻修術患者的臨床資料，對人工髖關節翻修術的主要原因及相關翻修技術作出了分析與探討， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料156 例患者全部來自該院進行的人工髖關節翻修術的患者。 其中，男81 例，女75 例，患者年齡為38～75 歲，平均年齡為（3.25±4.36）歲。 以上患者中，有149 例患者為單側髖關節手術，其余7 例患者為雙側髖關節手術。 同時，根據患者入院后所進行的常規X 線平片檢查中發現，有9 例患者伴隨著假體周圍骨折。

1.2 病情判斷標準

根據美國骨科醫生聯合會AAOS 分型標準：I 型節段性缺損72 例，Ⅱ型(腔隙性骨缺損)45 例，Ⅲ型混合性骨缺損39 例。 以上患者中，同時伴有股骨骨缺損者有12 例[2]。

1.3 手術方法

在術前對患者進行病情評估和相關輔助檢查， 確定原假體的固定類型。 繼而對患者進行麻醉，主要選取全麻的方式，對后外側的弧形切口手術方式進行改良，使假體充分暴露，清除不利于愈合的瘢痕組織。 對假體進行脫位時，動作要小心緩慢，以防止骨折現象發生。 繼而應用髖關節翻修術常用的弧形鑿骨刀片去掉股骨柄和其周圍的骨質， 慢慢取出假體。 156 例患者中，48例患者進行非骨水泥固定， 其余都給予髖臼側的生物型或者股骨側的骨水泥固定。 然后依據患者的實際情況考慮是否加用鈦網或者髖臼加強環。 術后患者全部給予留置引流管，在術后24 h后，引流量小于50 mL 后，拔除引流管。 對患者進行科學的指導護理，幫助患者進行股四頭肌的訓練，囑患者術后1月內髖關節不能屈曲超過90°，防止運動過度，發生脫位[3]。

1.4 術后觀查指標

在患者術后，對患者的預后情況進行了跟蹤回訪，囑患者在術后3 個月～6年內復查X 線髖關節平片，重點觀察有無骨融合，骨吸收現象，及髖臼加強環還有假體位置有無變化等，并對患者進行Harris 髖關節評分[4]。

2 結果

2.1 術后隨訪結果

156 例人工髖關節翻修術患者在術后全部得到了復查隨訪，隨訪時間為3 個月～6年，平均時間4.65年。 據患者回饋，156 例患者中，152 例髖關節疼痛消失，關節功能恢復滿意， 6 例感染病例術后髖關節疼痛消失，傷口愈合，功能恢復滿意。4 例出現大腿前側間歇性疼痛，口服止痛藥物治療有效。 Harris 髖關節評分優良率在97%以上。

2.2 翻修術的主要原因

在該組156 例患者中，無菌性假體的松動是行人工髖關節翻修術的主要原因，具體來說，主要有假體松動、假體周圍發生骨溶解121 例（77%），其次是人工股骨頭引起的髖臼磨損24 例（15%），此外有手術操作失誤7 例（5%），術后感染4 例（3%）。

3 討論

人工髖關節翻修術在臨床醫療中的廣泛應用，使此類患者的髖關節功能得到了有效的修復和加強，解除了患者的疼痛持續強度和頻率，很好的改善了患者的預后和生活質量。 人工髖關節翻修術的主要原理是重建髖關節的解剖結構，人工髖關節翻修術是為阻止骨量進一步丟失，使患者重新獲得具有穩定、良好功能人工關節的有效方法，而翻修時對髖臼骨缺損的合理修復非常重要。 在目前臨床外科手術中，通常選擇應用骨水泥材料，而很少選擇非骨水泥材料，所以，要高度注意髖關節假體周圍骨組織的活動及溶解情況，如有發生，應立即把握時機，進行翻修術[5]。

在行人工髖關節翻修術前， 醫生應當做好對患者的術前評估，明確患者的疼痛部位，疼痛時間，髖關節的活動度以及相關輔助檢查情況，在患者術中，也應密切注意對髖臼骨缺損范圍的探查，此外，在對患者髖關節假體及骨水泥的取出過程中，應當注意手法和力度等技巧術中人工假體與骨水泥的取出技巧，保證不對周圍組織發生醫源性損害。 同時，應當根據患者的實際情況選擇相應的髖臼及假體[6]。

針對手術失誤這一因素，主要有以下原因，首先是對假體的選擇不當，如果假體選擇不當，容易造成髖臼磨損及股骨頭假體松動。 原則上，對假體的選擇應當嚴格與患者的股骨頭的大小完全一致，或者直徑稍＜2 mm 以內，如果選擇假體過大，則會造成關節間隙過窄，容易引發關節炎，活動疼痛等。 如果選擇假體過小， 則會造成術后髖關節局部壓力過大， 加重髖關節的磨損受力。 此外，在手術的過程中，還應嚴格注意操作不當的現象的發生，操作粗暴，將假體穿出骨質之外，股骨擴髓方向掌握錯誤，骨水泥技術的使用不當，等現象均可能造成嚴重的后果，造成二次手術，加重了患者的病情和痛苦，因此，醫生在手術的過程中，一定要認真細致，動作輕柔，養成規范化的手術操作步驟。

在髖臼的骨缺損問題上，可以選擇大塊髂骨，制成弓形，然后用髖臼銼修整好邊緣部分，然后將其嵌入髖臼缺損處，用螺釘加以固定，檢查有無間隙，若有，則選用顆粒骨進行填充，然后將髖臼壓緊固定。 對于腔隙性骨缺損，可以直接選擇尺寸較大的人工髖關節，配合使用顆粒骨或骨水泥，非骨水泥材料進行固定[7]。

在手術完成后，應當囑患者加強術后的營養支持治療，可以選擇敏感性高的效果好的抗生素進行抗感染治療，對于已發生感染的患者，應考慮進行二次翻修，在手術前應當進行嚴格的藥敏試驗，繼而實行全程足量規范化的抗生素治療。 在該組研究中，據術后隨訪情況來看，在156 例患者中，152 例患者的髖關節疼痛消失，關節功能恢復滿意，該組6 例感染病例術后髖關節疼痛消失，傷口愈合，功能恢復滿意。

綜上所述，人工髖關節翻修術的治療效果比較顯著，可以在很大程度上提高病患者的生活質量，假體無菌性松動是引起人工髖關節進行翻修術的主要原因，在進行翻修術的過程中，應當合理的選擇髖臼的修復、重建方法，而打壓顆粒植骨聯合髖臼假體置換能合理、有效地重建髖臼骨缺損，但最重要的是保證初次手術的質量。 術前正確的判斷和設計、手術方法的正確選擇，以及成熟的手術技術和術后指導性練功與活動，是提高翻修術長期療效的關鍵因素。

[1] 楊力軍，李志忠，關權生.人工髖關節翻修術9 例臨床分析[J].暨南大學學報(醫學版)，2000，21(2)：3-4.

[2] 王家讓，肖晟，李曉聲.人工髖關節翻修術80 例臨床分析[J].醫學I 臨床研究，2007，24(11)：3-4.

[3] 梁偉之，姚棟，齊峰，等.31 例人工髖關節翻修術臨床分析與體會[J].中國矯形外科雜志，2009，17(3)：2-3.

[4] 謝七成，隋金頗，葛幫榮.人工髖關節翻修重建術28 例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2010，33(23):55-57.

[5] 李勇，劉興炎，田乃宜，等.老年人人工髖關節翻修臨床分析[J].中國骨傷，2007，20(11)：20-21.

[6] 胥伯勇，曹力，李國慶，等.人工髖關節翻修術32 例臨床分析[J].新疆醫科大學學報，2007，30(3)：32-34.

[7] 焦健，范樹楓，劉元祿.人工髖關節翻修術15 例臨床分析[J].中醫正骨，2006，18(3)：26-28.