多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值

符偉平 尹志斌

（廣東省肇慶市第二人民醫院CT室，廣東 肇慶 526020）

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，轉移性右下腹痛、麥氏點反跳痛及白細胞升高為其典型臨床表現，一般臨床診斷不難。但是有30%左右的病例臨床表現不典型，這就需要依靠影像學等檢查來確診，闌尾解剖變異度大，X線及B超因其局限性，故意義不大，MSCT特別是64層螺旋CT的普及，由于其掃描速度快、分辨率高及后處理功能強大等優點，能良好的顯示腹部結構的解剖關系，故已經成為急腹癥的可靠診斷技術。本文回顧性分析經過手術及病理證實的急性闌尾炎的MSCT影像學表現，旨在探討MSCT在該病的臨床診斷中的價值，減少術前誤診及漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月至2012年4月的急性闌尾炎53例，男性33例，女性20例，年齡8～76歲，平均年齡45歲。臨床表現為轉移性右下腹痛或中下腹痛，體溫升高，血常規白細胞升高，發病1～3d。全部都是臨床擬診急性闌尾炎，行MSCT掃描，均經病理所證實。

1.2 檢查方法

使用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT。全部病例均采用常規平掃，其中15例為口服1∶50稀釋的500～1000mL復方泛影葡胺溶液3～4h后檢查，掃描范圍從膈頂到恥骨聯合，一次憋氣完成，120Kv，250mA，重建層厚0.67mm，間隔0.67mm，采集所得原始數據經工作站進行軸位不同層厚重建、多平面重建（MPR）及曲面重建，結合各種窗寬窗位進行分析。

2 結 果

53例患者均行手術及病理證實為急性闌尾炎，其中單純闌尾炎12例，化膿性闌尾炎17例，壞疽性闌尾炎8例，蜂窩織炎性闌尾炎16例。16例伴有闌尾糞石，3例伴有闌尾周圍膿腫。

CT診斷正確50例。2例因患者體型較瘦，腹部缺少脂肪襯托，腸腔內容物較多，且腸管互相堆積，無法顯示闌尾及周圍炎性滲出，故出現假陰性。1例因對高位闌尾認識不足而出現漏診。這3例患者因臨床表現典型且白細胞明顯升高而行手術，術后病理證實。

3 討 論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，但是有部分病例臨床表現不典型，如不及時手術治療，則有可能伴發穿孔、膿腫及彌漫性腹膜炎等嚴重并發癥，這時就需要依靠影像學檢查等手段來協診，MSCT由于其輻射劑量低、掃描速度快、分辨率高等優點，可以很好的直接顯示闌尾及其周圍結構，為急性闌尾炎提供可靠的影像診斷依據，因此明顯減少了急性闌尾炎的術前誤診[1-4]。

3.1 闌尾的正常CT表現

正常闌尾呈蚯蚓狀，位于右側髂窩區，一般在盲腸內后下方，CT圖像表現為細長管狀結構，成人管徑＜6mm，兒童管徑＜8mm，壁薄，腔內無或有少量液體，液體橫徑＜3mm，闌尾周圍脂肪間隙清晰。

3.2 急性闌尾炎的CT表現

①闌尾本身改變：闌尾增粗，橫徑＞6mm，管壁環狀增厚，管腔積液，闌尾糞石，闌尾漿膜面毛糙。②闌尾周圍改變：周圍脂肪間隙密度增高、模糊，出現云絮狀影，鄰近腹膜增厚＞1mm且邊緣毛糙，回盲部膿腫、積氣，盲腸壁增厚等間接征象[5]。

3.3 MSCT對急性闌尾炎的診斷價值

急性闌尾炎臨床癥狀、體征典型者結合實驗室檢查可得以正確診斷，不典型者易與上消化道穿孔、急性胃腸炎、急性膽囊炎、尿路結石、回盲部腫瘤所致低位小腸梗阻及婦科疾病等相混淆。國外文獻報道單憑臨床癥狀及體征診斷為闌尾炎而行手術治療的患者中，有約20%的患者正常闌尾被切除；而另有20%急性闌尾炎患者未行闌尾切除術而痊愈。MSCT由于其掃描速度快、分辨率高、各向同性及后處理功能強大等優點，能良好的顯示腹部結構的解剖關系，直接顯示闌尾增粗、壁增厚、闌尾糞石等急性闌尾炎直接征象，并能清晰顯示鄰近脂肪間隙密度增高、盲腸壁及鄰近腸系膜增厚，回盲部腸系膜區淋巴結增大，闌尾周圍膿腫等間接征象，因此MSCT對于急腹癥的定性診斷及鑒別診斷均明顯優于普通X線、B超等檢查，且MSCT輻射低、檢查方便迅速，因而國內外不少學者主張采用CT來作為診斷急性闌尾炎的常規檢查手段。本組53例患者，對急性闌尾炎診斷的敏感性達94.3%，特異性為100%，與以往文獻報道相似。

3.4 急性闌尾炎的MSCT診斷要點

①闌尾增粗：闌尾橫徑＞6mm，但不能單純以此作為急性闌尾炎診斷標準，結合闌尾周圍炎性滲出、盲腸壁增厚等間接征象可以大大提高診斷準確率。②闌尾腔內積液：文獻報道以積液厚度＞2.6mm來區分正常闌尾內少量液體與急性闌尾炎積液，靈敏度達86%以上。③闌尾糞石：20%～30%左右的患者可發現闌尾糞石，闌尾糞石的發現有助于闌尾的定位，且糞石是急性闌尾炎的常見發病誘因，故可增加本病的診斷依據。④闌尾周圍改變：周圍脂肪間隙密度增高、模糊，盲腸壁及鄰近腹膜增厚，回盲部腸系膜淋巴結增大，結腸旁溝積液等間接征象是闌尾存在炎癥的可靠證據，但需要除外回盲部結核、克隆病、盲腸腫瘤伴感染等疾病。

3.5 急性闌尾炎的MSCT診斷局限性

本組2例因患者體型較瘦、腹部缺少脂肪襯托而出現假陰性，口服復方泛影葡胺溶液待腸管充盈后掃描有助于提高診斷率，但不適用于病情較重者。本組1例高位闌尾炎因認識不足而漏診，因此在閱片時應全面認真觀察，不應只將注意力集中在右下腹，而要尋找回盲瓣等解剖標志，進一步尋找闌尾所在，在工作站上實時多平面重建（MPR）有助于高位闌尾的發現。

總之，由于MSCT具有掃描速度快、高分辨率、檢查方便迅速等優點，對急腹癥的定性診斷及鑒別診斷具有較高的準確性，故MSCT平掃已經成為臨床診斷急性闌尾炎的常規檢查手段。

[1]王浩,魏冉,王蘭云,等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].醫學影像學雜志,2012,22(1):56.

[2]李義,高建梅.急性闌尾炎的多層CT表現及診斷意義[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(1):24-26.

[3]石太峰.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的體會[J].河北醫學,2009,15(9):1099-1100.

[4]朱智明,雷光武,李海平,等.多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷[J].重慶醫科大學學報,2008,33(10):1174-1176.

[5]陳發祥,王卉,張樹桐.CT對急性闌尾炎的診斷價值[J].實用放射學雜志,2008,24(6):845-849.