老年糖尿病心血管病診治分析

段文祥

云南省中西醫結合醫院，云南昆明 650224

糖尿病心血管疾病是一種以中風、冠心病、腎病、高血壓、神經病變等主要癥狀的疾病[1]，是導致心血管疾病的重要因素。近些年，隨著糖尿病發病率地不斷增高，心血管疾病的發病率也有所上升。由此可見，對該種疾病進行分析、研究，從而降低其發病率是非常必要的。該研究選取該院2009年9月—2010年10月收治的40例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患中18例為男性患者，女性患者為22例，年齡在51～80歲之間。對所有患者檢查后，均符合老年糖尿病心血管病的診斷標準。

1.2 治療方法

1.2.1 糖尿病 對于糖尿病患者而言，除了相應的降糖治療外，應該對其采用營養學治療方法[2]。眾所周知，合理的飲食對病情的預防是非常有利的，尤其對于糖尿病患者更是如此。合理的飲食不但可以減輕患者的體重，而且對血脂、血糖的改善也有一定的促進作用。此處，還能緩解患者對藥物的依賴程度，提高患者的免疫力。

①根據患者的年齡、性別、身高和體重等，計算出其理想的體重，以及理想體重與外界因素之間的關系，繼而算出應攝入熱量的總數值。

②由于糖類物質占所攝取食物熱量的50%以上，因此，患者應該多食用一些含糖量較低的食物，如米面和雜糧等。切忌食用含糖量較高的食物，如蔗糖、葡萄糖等。由于食物中蛋白質的比例通常不會高于30%；因此，對于一些腎功能不全的患者，應適當地減少蛋白質的攝取量，每天最多不要超過300 mg。

③將蛋白質、糖和脂肪等按比例進行分配[3]，并對多種食譜進行指定，按照患者的生活和飲食習慣進行合理、科學的安排。

④對患者定期進行隨訪，如果患者的體重沒有明顯的降低，醫療人員應根據患者的具體情況對飲食結果進行改善。

⑤適當的體育鍛煉也是非常必要的。它不僅可以降低患者的體重，還能對胰島素敏感性的產生積極影響。同時，還應對糖尿病患者進行定期的檢測，這可以有效減少患者并發癥的發生。

1.2.2 心血管病 ①與糖尿病的治療方法不同的是，心血管病的治療原則主要是以控制、保持患者的正常血壓為主，≤130/80 mmHg這樣可以有效降低心臟工作的強度。

②調節患者的心率，使其控制在65次/min左右。盡量減少心臟的工作量，增加心肌供血的時間，從而實現減少心肌消耗量和降低右心房內壓力的功效。

③還應擴張患者的冠狀動脈。通常采用的是冠脈擴張劑、抗心絞痛的藥物、抗缺血性心臟病藥物，以及中藥丹參制劑等。

④還應對降低患者的血液黏性以及調脂治療。主要是采用阿司匹林和他汀類藥物來實現。此外，對患者的飲食做適當的調節也是非常必要的。

2 結果

通過對40例患有老年糖尿病心血管病患者進行如上治療后，所有患者的癥狀都有所緩解，而且無任何并發癥發生。

3 討論

目前，隨著國內外臨床醫學技術的不斷發展，對于糖尿病的診斷與治療已經達到一個較高的水平，只要采取有效的措施對其進行控制，那么患者的正常生活受到的影響是較少的。如果糖尿病患者的早期診治不力，患者可能引發多種并發癥，其中心腦血管病居于各類并發癥的首位。近年來，冠心病、腦血管病逐漸成為導致糖尿病患者的死亡主要原因。因此，在糖尿病患者的診治中，不但要注重對于血糖的控制，也要采取相應的防治措施，降低患者并發心血管病的幾率，這也是降低糖尿病患者病死率的主要途徑之一。通過對患者臨床資料和治療方式進行研究、分析，總結出如下幾點：

3.1 老年糖尿病特點

①老年糖尿病的發病率較高。通過對臨床資料的分析，發現導致老年人糖尿病發病率較高的原因主要是由于，隨著患者年齡的增長，其內分泌系統的胰島降糖功能開始呈逐漸下降的趨勢。

②癥狀較輕，并不是非常明顯。由于老年人糖尿病的臨床癥狀并不是非常明顯，大部分患者表面上看甚至沒有任何癥狀，這樣就會造成誤診，或者是漏診，從而錯過了最佳的治療時間。

③并發癥較多。老年人患有糖尿病后，其內分泌系統就會發生不同程度的紊亂，這樣就很容易引起其他疾病，并產生諸多并發癥。

④大多老年患者的尿糖為陰性。由于老年例患者發生動脈硬化的可能性非常大，尤其是腎小球動脈硬化，腎糖閥也會隨之升高，最終導致老年人的血糖發生明顯升高。因此，這時尿糖的陰性也并不能完全排除是糖尿病。

3.2 心血管病特點

①呼吸比較困難。老年心血管病主要體現為運動性的呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難，以及急性肺水腫等。

②咳嗽、咯血。患者的呼吸系統感染和胸部等疾患都非常有可能出現不同程度的咯血。此外，由于心臟急性左心衰導致咳嗽和咯血的生理表現也是不同的。

③胸痛。急性或者慢性心肌缺血和肺動脈高壓等都是導致患者胸痛的重要原因。

國內外大量醫學研究證實：糖尿病患者的病程在5年以上，逐漸出現心血管病變，而病程在10年以上的患者則多數因冠狀動脈廣泛而伴有較為嚴重的粥樣硬化，此時患者容易出現無痛性心肌缺血癥狀，如果不能采取有效的防治措施，將逐步轉化為糖尿病性心臟病，其主要表現為冠心病。因此，在國內外的臨床醫學研究中，正逐步形成一種新的臨床理念：糖尿病與心血管病之間具有密切的聯系。糖尿病患者發生心血管病的風險約為非糖尿病者的2～4倍。糖尿病患者中90%以上為2型糖尿病患者，引發心血管病的風險相對較高，通常在診斷出糖尿病時，心血管病就已經存在了，這可能是與2型糖尿病患者以往多有5年以上的糖尿病病史，但與未被及時診斷出來有關系。

結合該研究的相關結果，老年糖尿病患者促發心血管病的原因主要包括：①高血糖對于血管細胞結構具有較為直接的不良反應，促進了患者動脈粥樣硬化癥狀的發生，進而促發更為嚴重的心血管病。②由于糖尿病患者自身的胰島素分泌明顯不足，難以維持正常的血糖，使得游離脂肪酸逐漸轉運至肝臟，隨著病情的不斷發展將逐漸出現甘油三指血癥，耗氧量明顯增加，加重患者的心肌缺血針狀，這也是促進動脈粥樣化的發生的主要原因之一。③在糖尿病患者的血糖升高以前，可能存在較長時間的胰島素抵抗，這就提高了血管平滑肌細胞對于血管緊張素的敏感度，有可能促發高血壓與動脈粥樣硬化等癥狀。

國內糖尿病專家[4]指出,在老年糖尿病心血管病患者的臨床治療過程中，只有做到對于血糖、血壓、血脂、高凝狀態及生活方式等多種危險因素的同時控制,才能有效阻止病癥的進一步發展,這也是現代糖尿病綜合治療的基本理念。

[1]張明，馮樹坤.糖尿病合并冠心病對老年患者的威脅[J].中華臨床醫學衛生雜志，2006,4(3):27-28.

[2]段順元，劉鐵根.老年糖尿病合并心血管病變的診治特點[J].臨床醫學，2001,21(10)：15-16.

[3]楊春字．老年心血管病患者的臨床分析[J]．中國中醫藥咨訊，2010(15)：70．

[4]王麗萍.23例老年糖尿病合并心血管病變的臨床分析[J].醫學文選，2001,20(S1):65-66.