靜脈留置針在外科患者中的應(yīng)用進(jìn)展

黎麗華

（廣西賀州市八步區(qū)信都中心衛(wèi)生院，廣西 賀州 542800）

醫(yī)院外科是搶救外科患者的主要場所和場地，而醫(yī)院外科患者的比例也是比較多的，因此筆者認(rèn)為，若要很好地完成搶救任務(wù)，一定要抓住時(shí)機(jī)，并及時(shí)、迅速地建立起一整套可靠的靜脈通路，這樣就能夠很好地保證藥物以及藥液盡快而又準(zhǔn)確地注射至外科患者的體內(nèi)，那么這樣就能夠更好地發(fā)揮藥效，盡可能多地被吸收。所謂靜脈留置針，又可以稱為“套管針”，主要是由一種先進(jìn)的生物制作而成的材料而成，它主要是作為頭皮針的替代產(chǎn)品而出現(xiàn)的一種新型的醫(yī)療器械產(chǎn)品，近年來，它在醫(yī)學(xué)上得到了較為廣泛地應(yīng)用，并得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)與認(rèn)可。

留置套管針流速快，24G套管針1140mL/h，22G套管針1980mL/h，20G套管針3000mL/h[1]，能滿足重危患者搶救需快速補(bǔ)液的需求。近年來，我院外科已廣泛應(yīng)用，有利于臨床用藥和緊急搶救，減少護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。本文就靜脈留置針在外科患者中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 靜脈留置針的使用方法

靜脈留置針的使用方法在外科疾病的診斷與治療過程中顯得尤為重要，這是因?yàn)橹挥信辶遂o脈留置針的使用方法，才能夠很好地將其運(yùn)用于外科患者的診斷與治療之中。下面主要從留置針及血管的選擇、封管的方法、并發(fā)癥的預(yù)防幾個(gè)方面對(duì)靜脈留置針的使用方法進(jìn)行闡述。

1.1 留置針及血管的選擇

根據(jù)輸液的目的和種類，穿刺針一般選用BD公司的20GA、22GA、24GA3種型號(hào)；血管一般選擇手背部靜脈，前臂靜脈，肘正中靜脈，但是四肢傷殘、失血性休克和心臟驟停者肢體靜脈穿刺有一定難度，采用頸外靜脈穿刺留置管針建立靜脈通路。

操作方法：將連接好輸液裝置的頭皮針插入肝素帽并排氣，嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯以松動(dòng)外套管，左手繃緊皮膚，右手將留置針與皮膚呈45°（常規(guī)的留置針穿刺，進(jìn)針與皮膚成15°～30°）直接從血管正上方呈45°快速穿刺進(jìn)針[2]。皮膚血管一次性穿刺到位，見回血或感覺血管突破感后，迅速降低進(jìn)針角度，平行將滯留針前行1～2mm，左手退少許針芯，右手繼續(xù)將外套管送入血管，保留3～4mm套管在血管外，然后將針芯全部抽出，透明敷貼固定，這樣既不易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。記錄留置日期、時(shí)間。

1.2 封管方法

1.2.1 封管液的選擇

留置針封管液主要有肝素鹽水、生理鹽水、靜脈輸液原液。肝素液具有抗凝、防止血栓形成的作用。對(duì)于出凝血機(jī)制正常者使用肝素鹽水封管留置輸液是安全的，生理鹽水對(duì)血管刺激性小，同時(shí)操作簡單不需配液，免受污染。目前，我科采用生理鹽水10mL作為封管液，效果很好。近年來有研究報(bào)道，將當(dāng)日輸入液的最后一組等滲液作為封管液，人為地利用輸液器內(nèi)剩余的藥液進(jìn)行封管的方法也是可行的[3]。

1.2.2 封管的方法

采用均勻緩慢推注封管法。封管時(shí)邊退注封管液邊退針較推注完后再拔針（針頭插入肝素帽內(nèi)3～5mm），堵管發(fā)生率明顯降低。因?yàn)榉夤茚橆^全部插入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入套管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵管。

1.2.3 留置時(shí)間

2002年美國BD公司產(chǎn)品說明書建議，套管針留置時(shí)間為3～5d。有研究報(bào)道，靜脈留置時(shí)間超過96h后，炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯加大，機(jī)化血栓也明顯增多。有研究報(bào)道，靜脈炎發(fā)生率與液體滲透壓密切相關(guān)，因此，我科頻繁使用甘露醇，套管針保留時(shí)間≤3d。輸入一般液體根據(jù)病情需要或留置部位局部表現(xiàn)，適當(dāng)延長留置時(shí)間[4]。綜合國內(nèi)外研究結(jié)果，靜脈留置針留置72～96h。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

靜脈留置針的常見并發(fā)癥為靜脈炎。有研究[5]證明穿刺點(diǎn)及周圍皮膚潮濕污染可以導(dǎo)致細(xì)菌性靜脈炎。穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，消毒面積要大于敷貼面積。使用靜脈留置針期間，輸液過程，持續(xù)濕熱敷穿刺肢體，每2h 1次，每次20min。同時(shí)盡量選用上肢靜脈輸液，下肢靜脈輸液時(shí)抬高肢體20°～30°。

2 靜脈留置針在外科患者中的應(yīng)用

下面主要以靜脈留置針在普外科以及神經(jīng)外科的應(yīng)用為例，對(duì)靜脈留置針在外科患者疾病的診斷與治療過程中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

2.1 靜脈留置針在普外科的應(yīng)用

2.1.1 材料

在普通外科的應(yīng)用中，靜脈留置針的型號(hào)主要是18#，使用過程中還應(yīng)選擇經(jīng)過消毒的膠布，長度為3m左右。

2.1.2 靜脈穿刺部位的選擇

靜脈留置針靜脈穿刺部位需要選擇粗直、有彈性以及不容易滑動(dòng)的血管，應(yīng)該盡量避開關(guān)節(jié)及皮膚不完整的部位。可以選用在手背上行靜脈穿刺，上肢前臂尺、橈靜脈，貴要靜脈，正中靜脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈及足背靜脈。腹部手術(shù)一般首選上肢淺靜脈。

2.1.3 穿刺方法

采用常規(guī)方法對(duì)靜脈、消毒穿刺部位的皮膚進(jìn)行選擇，扎好壓脈帶，右手持針，進(jìn)針時(shí)保持15°～30°的方位，觀察到回血之后，此時(shí)應(yīng)該左手對(duì)外套管加以固定，右手退回至針芯約為1mm處然后對(duì)其進(jìn)行固定，此時(shí)左手推進(jìn)外套管，待所有上述套管完全送入之后，用左手中指來壓住血管內(nèi)套管的頂端部位，這樣做的目的就是為了防止血液的溢流，右手取出針芯，最后連接靜脈輸液管，運(yùn)用透明敷貼對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)地固定牢固。

2.1.4 封管

待患者靜脈輸液完成之后，應(yīng)該按照無菌操作的有關(guān)原則接肝素帽，首先抽取0.1IU的肝素稀釋液約為3mL，注入肝素帽之中，在注入的時(shí)候一邊退一邊注射，最終使得肝素稀釋液完全充滿于導(dǎo)管以及肝素帽之中[6]。

2.1.5 宣教

在封管之前，護(hù)理工作人員應(yīng)該向患者及其家屬做好宣傳教育工作，首先應(yīng)該對(duì)靜脈留置針進(jìn)行詳細(xì)地介紹與說明，并將其目的以及好處告訴他們。并取得信任合作，使其能夠合理地自我保護(hù)，注意看護(hù)，防止不慎拔出靜脈留置針。

2.1.6 使用

常規(guī)消毒，抽取0.1 IU肝素稀釋液2～5 mL注入肝素帽中，將輸液針頭刺入即可。

按照上述方法流程將靜脈留置針應(yīng)用于普通外科的治療過程之中，能夠大大地緩解了患者的病痛。對(duì)于靜脈留置針在普外科治療過程之中所需留置的時(shí)間，BD公司建議為（4±1）d。張曉靜[7]等經(jīng)過研究表明，患者靜脈炎普遍發(fā)生的時(shí)間為6～7d，而在5d之內(nèi)所發(fā)生的概率趨近于0，由此可以得知，對(duì)于普外科靜脈留置針的留置時(shí)間應(yīng)該為常規(guī)留置時(shí)間。在實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)該注意提高一次性穿刺的成功率，而不能反復(fù)地對(duì)患者病痛部位進(jìn)行穿刺，這樣會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生很大的影響。

普通外科手術(shù)之后靜脈留置針留置的時(shí)間一般為3～5d，每日需向患者體內(nèi)補(bǔ)液約為3000mL，常規(guī)補(bǔ)鉀約為5g。對(duì)于刺激性藥物而言，它是沿著血管的走向輸注會(huì)引起患者輸液肢體的疼痛，而且輸液的時(shí)間也是比較長的，如果患者的肢體有一定的移動(dòng)，那么勢(shì)必會(huì)很容易引起針頭的脫落，對(duì)患者的生命安全帶來巨大的影響。然而，靜脈留置針卻與輸液不同，它具有很多方面的優(yōu)點(diǎn)：靜脈留置針比較粗，因此其不容易滑出，從而在很大程度上減少了藥物對(duì)血管壁的刺激，而且還大大地緩解了患者的病痛，以及大大地縮短了每日輸液的時(shí)間，這樣就非常有利于患者進(jìn)行更好的休息與調(diào)養(yǎng)。

此外，運(yùn)用透明膜對(duì)套針加以固定，保持針眼的周圍沒有任何細(xì)菌，這樣就可以做到較好的預(yù)防感染，靜脈留置針留置的時(shí)間就會(huì)變得很長，而且對(duì)于那些情緒比較容易發(fā)生躁動(dòng)的患者而言，留置針也被固定的非常牢固，不易脫落。留置針針體長，外套管體軟，可全部留置于血管中，且與穿刺點(diǎn)血管壁銜接緊密，不易刺破血管，減少組織的損傷，也減少了靜脈炎的發(fā)生，有利于迅速建立靜脈通路，對(duì)搶救患者具有重要的意義，且能減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦，又方便了輸液，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的工作效率。

2.2 靜脈留置針在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用

2.2.1 材料

在神經(jīng)外科患者治療中的應(yīng)用的靜脈留置針選取的是BD公司生產(chǎn)的20G以及22G靜脈留置套管針。

2.2.2 方法

具體方法為[8]：①患者采取仰臥位，肩下置枕墊，頭部盡量后仰，然后轉(zhuǎn)向置管對(duì)側(cè)。②選擇患者左側(cè)或是右側(cè)充盈的頸外靜脈上段中點(diǎn)位進(jìn)針的地方，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)化的效度。先在鎖骨上壓迫頸外靜脈，然后再進(jìn)行常規(guī)的消毒一遍，等到干燥的時(shí)候，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯與外套管斜面保持一致，右手拇指與食指夾住留置針兩翼與頸部皮膚呈現(xiàn)垂直角度，對(duì)準(zhǔn)頸外靜脈進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，見到回血之后降低角度，然后再進(jìn)入約2mm深度，松開兩翼，用左手食指與中指將其固定在上面，取消壓迫，右手緩慢地抽出針芯3mm左右之后，再持一側(cè)針翼，按照靜脈的走向，緩緩地將軟管全部送入至頸外靜脈，仍然用左手對(duì)其加以固定，運(yùn)用右手將針芯全部地抽出，這個(gè)時(shí)候回血迅速進(jìn)入至血管之中，這就標(biāo)志著穿刺成功。

2.2.3 結(jié)果分析

楊萍萍等[9]將頸靜脈留置針運(yùn)用于神經(jīng)外科的治療過程，其患者的治愈率達(dá)到了100%，而且無一例有病菌感染，留置管脫落等方面的情況發(fā)生。張麗平[10]也是將靜脈留置針運(yùn)用于神經(jīng)外科的診斷與治療過程之中，將所研究的病例分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為使用靜脈留置針組，對(duì)照組則為使用靜脈注射組，他的研究是將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照分析，最終得出了這樣的結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組1次穿刺成功率達(dá)到96%，2次穿刺成功率則為100%；而對(duì)照組1次穿刺成功率為74%，2次穿刺成功率為79%。由此可以看出，從穿刺成功率上來看，運(yùn)用靜脈留置針能夠大大提高穿刺的成功率，從而在很大程度上減輕了患者的病痛[11]。

3 結(jié) 論

靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用十分地普遍，尤其是對(duì)手術(shù)患者以及急救患者、需要長期輸液的患者，使用它能夠方便地用藥搶救，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能夠在很大程度上減輕護(hù)士的壓力等[12,13]。因此，靜脈留置針在外科上的應(yīng)用也是日益的廣泛，通過上述對(duì)靜脈留置針運(yùn)用于普外科以及神經(jīng)外科兩個(gè)典型的范例來看，靜脈留置針在外科診斷與治療中發(fā)揮的作用越來越大，不容忽視，應(yīng)該在臨床上加以大力推廣。

[1]李孚偉.小心靜脈留置針缺陷分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(6B):65-66.

[2]劉妹華,楊彥芹,于英偉.快速靜脈留置針穿刺方法的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(6A):45-46.

[3]于桂香,周嬌.靜脈留置針封管技術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(4B):88-89.

[4]呂薇,宋葵.靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(10A):61-62.

[5]尚玉芝.靜脈留置針留置時(shí)間及其影響因素分析[J].護(hù)理研究,2006,20(11):2878-2879.

[6]戰(zhàn)文娟,趙淑艷.靜脈留置針在急診患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(26):4553.

[7]張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,37(3):220.

[8]張家榮,李翠芳,呂義榮.新生兒頭皮靜脈留置針的封管方法[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):438-439.

[9]楊萍萍,王曉麗,黎英豪,等.頸外靜脈留置針在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(3):377-379.

[10]張麗平,張志強(qiáng).頸外靜脈留置針在神經(jīng)外科病人中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(26):235.

[11]芳紅,韋柳青.頸外靜脈穿刺置管在ICU患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(17):16-17.

[12]春風(fēng),壬萍,鐘寶榮.套管針行頸外靜脈穿刺在手術(shù)室中的應(yīng)用257例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(31):76-93.

[13]陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,18(1):42.