中西醫結合治療糖尿病的研究進展

白 云

（廣西賀州市中醫醫院，廣西 賀州 542800）

糖尿病是臨床常見病、多發病，可導致腎、眼、心臟、神經、血管等組織器官的慢性進行性病變及其功能減退和（或）衰竭，嚴重者可發生急性嚴重代謝紊亂。近二十年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變、人口老化的加劇，糖尿病的發病率呈逐年增長的流行趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題[1,2]。糖尿病的病因和發病機制至今尚未完全闡明，可能與遺傳及環境因素在內的多種因素共同作用的復合病因引起的綜合征。目前，西醫學對糖尿病的治療缺乏特效的藥物[3]，對其治療以醫學營養治療、運動療法、血糖監測、口服藥物治療及胰島素等對癥治療。中醫學對糖尿病已有認識，尚屬“消渴”證的范疇。早在公元前2世紀，《內經》已有論述，如《靈樞·五變》篇所載：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”中醫藥治療糖尿病積累了豐富的臨床經驗，在改善糖尿病癥狀及生化指標等方面有一定的優勢和特色[4-6]。筆者檢索大量文獻，對近5年來中西醫結合治療糖尿病的研究進展綜述如下。

1 經方治療

唐曉晨[7]選取100例2型糖尿病患者作為觀察對象，觀察前對全部患者進行飲食控制、糖尿病教育及適當運動。西藥對照組40例使用降糖藥治療，中藥治療組60例在原應用西藥降糖藥基礎上加用加味生脈散治療。結果示，加味生脈散治療組總有效率為81.67%，對照組總有效率為67.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究認為，糖尿病的主要病機是陰津虧損，燥熱偏勝。其病理特點為本虛標實證，陰虛為本，燥熱為標。生脈散原方古樸精煉，為益氣養陰代表方劑。研究表明，在運用西藥降糖藥的同時配合使用加味生脈散能增加療效，改善癥狀。楊群等[8]在口服二甲雙胍和阿卡波糖基礎上加用四君子湯加味治療2型糖尿病69例，并以口服二甲雙胍和阿卡波糖57例作平行對照。結果示，治療組總有效率為94.2%，對照組總有效率為85.9%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組空腹血糖為（7.15±1.24）mmol/L、餐后血糖為（10.36±2.27）mmol/L，對照組空腹血糖為（10.72±1.73）mmol/L、餐后血糖為（10.62±2.36）mmol/L，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究認為，健脾益腎調整胃腸是治療2型糖尿病的根本大法。周紅英[6]在口服二甲雙胍片基礎上加用白虎腎氣湯治療，并以單獨服用二甲雙胍片作對照。結果示，中西醫結合治療組總有效率為88.0%，西藥對照組總有效率為65.0%，兩組總有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者血糖下降及血液流變學改善均顯著優于對照組（P＜0.05）。研究認為，糖尿病應以潤燥清熱與增液養陰為其治療大法。白虎腎氣湯源于《傷寒論》，原為陽明經證中“大熱大渴，脈洪大以及汗大出”而設。諸藥配伍共奏通絡活血、清熱滋陰、止渴生津之功。姜子成[9]在二甲雙胍片基礎上加用六味地黃湯加減治療糖尿病78例，并以單獨應用二甲雙胍片治療作對照。結果示，中西醫結合組總有效率為91.03%，西醫組總有效率為76.92%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究認為，本病的病機為陰津虧損、燥熱偏盛。其病理特點為陰虛為本、燥熱為標，二者互為因果。治療應以清熱潤肺、生津止渴為主。六味地黃丸具有三補三瀉的配伍特點，能標本兼治，加五味子、枸杞子能清熱潤肺、生津止渴。王芳等[10]在西藥常規控制血糖基礎上加用八仙長壽湯治療肺腎陰虧型2型糖尿病，并以西藥治療作對照。結果示，治療6周后，治療組總有效率為97.1%，對照組總有效率為77.1%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組在空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及血液流變學指標均明顯改善，與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究認為，本病證當以滋陰潤肺、金水相生為治療大法。八仙長壽丸以六味地黃丸為基礎滋補腎陰；配以五味子滋腎、斂收肺氣；配麥冬以清養肺陰、解熱除煩。研究表明，古方“八仙長壽湯”在常規降糖西藥基礎上治療肺腎陰虧型2型糖尿病療效肯定，中西醫結合有協同降糖的效果。

2 辨證治療

林文革[11]在口服降糖藥或胰島素治療基礎上加用中藥辨證治療，基礎方由黃芪、天花粉、玄參、生地、黃連、大黃、蒼術、丹參組成。隨證加減：陰虛燥熱型中胃熱者，加玉女煎；肺熱者，加消渴方；腎陰虛者加知柏地黃湯。陰陽兩虛者，加金匱腎氣丸，氣陰兩虛者，加生脈散。結果示，中西醫結合治療組總有效率為94.2%，西藥對照組總有效率為75.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究認為，對于本病的治療西醫主要治其表，中藥能辨證治其本，同時還能夠減少西藥用藥量及減少西藥所產生的不良反應，通過辨證和辨病相結合，達到中西醫優勢互補的臨床效果。高萍[12]口服二甲雙胍片基礎上加用自擬降糖I號（黃芪、葛根、山藥、生地、三七參粉、玉竹、枸杞）治療，隨證加減：合并冠心病者，加瓜蔞、丹參；合并高血壓者，加天麻；合并高脂血癥者，加生山楂；伴尿頻者，加益智仁；伴口干者，加石斛。并以口服二甲雙胍片作對照。結果示，治療組總有效率為98%，對照組總有效率為63.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究認為，臨床上單用西藥降糖快，但自覺癥狀消失較慢，中西結合能標本兼治，取長補短，相互協調，療效穩定，且副作用小，減輕或減緩并發癥。屈云[13]在格列美脲加用自擬降糖湯（由山藥、生地、人參、黃精、五味子等組成）治療，隨證加減：多飲明顯者，加葛根、知母、麥冬；多食明顯者，加黃連；多尿明顯者，加沙苑子、牡蠣、山茱萸。以單獨應用西藥格列美脲治療為對照。結果示，中西醫結合治療組總有效率為93.48%，對照組總有效率為73.91%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究表明，治療組在西藥治療基礎上加用中藥辨證治療，可明顯提高治療效果及生活質量。聶靜濤等[14]在胰島素或口服降血糖藥物治療基礎上加用黃芪、茯苓、淮山等為主的中藥，隨證加減：以口干多飲、煩渴舌燥為主者，加天花粉、葛根；以多食易饑為主者，加生石膏、知母、葛根、生地、麥冬；以多尿為主者，加用六味地黃丸加減熟地黃；癥見陽虛者，加用肉桂、鹿茸和覆盆子；癥見氣滯血瘀者，加桃仁、紅花、地鱉蟲。并以胰島素或口服降血糖藥物治療作對照。結果示，中西結合組在生理功能和治療維度改善程度上較西藥組更明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；中西結合組在空腹及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白糖代謝指標變化較對照組明顯降低，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究表明，中西結合組在改善患者糖代謝指標上明顯優于西藥組，中西結合治療方案具有穩定空腹血糖和降低糖化血紅蛋白的作用，對糖代謝有明顯改善作用。

3 單味藥/中藥注射劑治療

趙建華通過黃芪輔助治療2型糖尿病的臨床療效分析，發現黃芪輔助治療2型糖尿病能有效的控制血糖，并顯著改善臨床癥狀。研究認為，黃芪的降糖作用可能是通過增加葡萄糖轉移因子4表達有關。宋曉龍等銀杏達莫與黃芪注射液配合西藥治療早期糖尿病腎病及對尿微量白蛋白的影響的研究發現，中西醫結合能明顯改善糖尿病腎病患者血脂、纖維蛋白原及、尿蛋白排泄，改善其臨床癥狀，使患者生活質量提高。李朝暉等通過參芪扶正注射液對糖尿病患者免疫功能的影響的研究，結果示，兩組患者在內科綜合治療的同時加用參芪扶正注射液治療后治療組CD3、CD4細胞亞群和IgG、IgA含量有顯著增高。研究表明，參芪扶正注射液能夠改善糖尿病患者免疫功能低下的狀態，提高臨床療效。林旋等通過黃芪注射液聯合低分子肝素鈣治療糖尿病腎病性水腫的療效分析，發現兩種藥物聯合使用，通過對腎臟、血液黏稠度的影響，改善腎臟的血流動力學，起到高效的消腫利尿作用，效果顯著。高建苑等通過雙胍類治療基礎上加用疏血通注射液對2型糖尿病患者炎性因子的影響的研究，發現中西醫結合治療組與西藥對照組比較在TNF-α、IL-6、C-反應蛋白、PAI-1血清濃度降低更明顯，且能提高脂聯素濃度。這些作用有利于改善2型糖尿病的胰島素抵抗，從而控制糖尿病。

4 問題與展望

中醫藥在糖尿病及其并發癥的治療作用越來越引起廣泛的關注。中醫藥輔助西醫治療糖尿病及其并發癥的優勢集中表現為改善臨床癥狀，減輕西藥治療中的毒副作用，增強療效，提高機體免疫功能等。但目前中醫藥、中西醫結合療法治療糖尿病尚未形成規范的統一辨證論治標準，隨意性較大，對客觀評價及臨床療效的可信度帶來困難。雖然中醫藥專方在糖尿病干預機制的基礎研究中取得了一些進展，但中醫藥的一方一證理論在基礎動物實驗研究中的藥證模型的一致性問題仍是研究的難點。此外，有關中西醫結合臨床觀察的研究還缺乏大樣本、多中心的隨機、雙盲、對照研究，現有的臨床研究有效性相差較大，其可信度有待進一步研究。中西醫結合在糖尿病治療中的多靶點、全面兼顧和個性化的特點將為其今后在糖尿病治療中的作用會更加重視，基礎研究將會在機制/通路方面深入，臨床研究將在大樣本、多中心研究方面取得突破。

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[6]周紅英.白虎腎氣湯治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(7):104-106.

[7]唐曉晨.加味生脈散治療2型糖尿病60例[J].河南中醫,2007,27(5):52-53.

[8]楊群,劉丹.中西醫結合治療2型糖尿病69例[J].實用中醫內科雜志,2011,25(3):72-73.

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[10]王芳,文建華.八仙長壽湯治療肺腎陰虧型2型糖尿病的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2009,31(11):21-22.

[11]林文革.中西醫結合治療2型糖尿病52例療效觀察[J].海南醫學,2011,22(8):41-43.

[12]高萍.中西醫結合治療2型糖尿病100例療效觀察[J].中外醫療,2012,31(2):56.

[13]屈云.中西醫結合治療2型糖尿病臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2011,27(12):845.

[14]聶靜濤,羅從容.中西醫結合治療對2型糖尿病患者生存質量及糖代謝的影響[J].中國現代醫學雜志,2010,20(21):3328-3330.