冷沉淀的制備與臨床應用

顧桂茹 王麗芳

（吉林省敦化市無償獻血辦公室，吉林 敦化 133700）

體外循環術中需輸注大量的血液，但輸入大量的庫存血，僅能補充血容量，不能糾正患者出血，滲血情況，為了有效控制出血，滲血，我市各臨床醫院采取術中輸注紅細胞、血漿和冷沉淀相結合的方法，使血循環，纖維蛋白原的含量迅速提高，凝血、止血、效果好[1-3]。現將我市2009年～2011年上半年冷沉淀在各臨床醫院的應用分析如下∶

1 所需物料和社備

1.1 物料

新鮮冰凍血漿.（Q-400制備的血漿）。

1.2 設備

低溫融化箱、熱合機、電子秤。

2 制備方法

2.1 往低溫融化箱加水，加至水箱約3/4處，可加入冰塊，加速降溫。

2.2 打開低溫融化箱電源，按泵啟動鍵和制冷啟動鍵開始制冷。

2.3 此時機器開始對水箱的水進行降溫，當溫度恒定在6℃的時候，將準備好的新鮮冰凍血漿放到水槽中，同時按搖擺鍵，機器搖擺馬達開始工作，融化時間45min。

2.4 連接管變軟后，將空袋從水槽拿出放到臺面上，融化過程中已融化的血漿以虹吸法自動流入空袋中，即為普通冰凍血漿，留下冷沉淀晶體，即為冷沉淀凝血因子。

2.5 取出融化箱內的血漿用毛巾擦干并稱重，冷沉淀容量（20±5）mL，剩余部分為普通冰凍血漿。

2.6 在冷沉淀袋和普通冰凍血漿袋上粘貼獻血碼，產品標識，并將留注滿冷沉淀凝血因子和普通冰凍血漿的轉移管至少10毫升，供臨床備用。

2.7 制備好的冷沉淀先放入-40℃以下速凍箱速凍，再轉入-20℃以下冰柜保存，保存期為之日起一年。

3 臨床應用

3.1 將冷沉淀凝血因子從冰箱取出，迅速浸入37℃水浴箱內。

3.2 融化過程中必須不斷輕輕搖動血袋，避免局部溫度過高，一般以血袋內無冰晶為準。

3.3 融化好的血袋用干毛巾擦干，檢查有無滲漏后發往臨床。注意∶融化后的冷沉淀凝血因子在4h內盡快輸用，不可再重新凍存。

4 結 果

冷沉淀凝血因子的使用主要集中在、外科、產科、傳染科等其他科室。我市2009年應用3500單位；2010年6500單位；2011年上半年3660單位以外科術前、術中應用明顯增加，而切臨床應用范圍越來越廣泛。

5 討 論

5.1 外科

創傷性失血冷沉淀用量約占外科用量的2/3。在肝膽外科和骨科中引起的嚴重創傷性失血，短時間內失血超過2000mL，失血量越多凝血因子丟失越多，如何減少出血控制血壓是搶救的關鍵。上消化道出血、門脈高壓術前、術中需大劑量輸注一次10～12單位冷沉淀，結合普通冰凍血漿、懸浮少白細胞紅細胞可減輕和防止術中出血，保證手術順利進行及促進傷面愈合。

5.2 婦產科

產科主要用于 DIC （如胎盤早剝，死胎滯留和術后纖溶活性增強等）。DIC是一類由多種致病因素所引起的臨床綜合征，其病勢兇險病死率高，病程中大量凝血因子被消耗，因此補充凝血因子非常重要，直接影響患者搶救是否成功，在大量輸注紅細跑后無法止血，立即配合輸注冷沉淀和血小板補充凝血因子可達到止血效果。

5.3 傳染科

主要用于肝硬化腹水的患者，在輸注血漿的同時配合冷沉淀輸注，輕者每周一次，重者每周2～3次，吸收好、消腫效果顯著。

5.4 其他科室

現今冷沉淀已突破傳統的用于甲型血友病、纖維蛋白原及凝血因子缺乏所致的出血性疾病的治療，越來越多地用于臨床諸多疾病的治療，用于創傷、燒傷、白血病、肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏。用于角膜損傷、潰瘍修復，大量輸血后凝血功能異常。局部使用促進傷口愈合及組織修復，口服冷沉淀對胃十二脂腸黏膜病變有明顯修復愈合作用。

5.5 存在問題

首先是對于冷沉淀的宣傳的力度還不夠，推廣的面還有欠缺，其中有一部分臨床醫師缺乏對冷沉淀制品的適應癥使用劑量等知識的了解、掌握及其運用。另外，關于冷沉淀的安全問題，冷沉淀屬于血液制品的一種，對于血液制品的病毒檢測存在“窗口期”問題，雖然在操作過程中有嚴格的病毒檢測和血漿滅活技術，但是在輸注冷沉淀的時候仍然存在感染病毒的風險問題。冷沉淀制品單一、口服劑、無噴霧劑等各種劑型，使得其對于環境的溫度有特殊的要求，同時使得其他劑型的制備受到了嚴重的制約。

[1] 畢紹復，李永志，王達.冷沉淀制劑治療淺II度燒傷臨床觀察[J].中國輸血雜志，2002，15(1)：31.

[2] 王華松，郭鴻.口服冷沉淀對胃、十二脂腸粘膜病變修復的療效觀察[J].中國輸血雜志，2001，14(1)：36.

[3] 江朝富，崔徐江，汪傳喜.現代成分輸血與臨床[M].天津：天津科學技術出版社，2003：25-56.