血常規檢測的臨床意義

張 宇

（解放軍第321醫院，吉林 白城 137000）

血常規檢測是我們在臨床上最常用的基礎化驗檢測項目之一。它包括紅細胞、白細胞、血小板計數和血紅蛋白測量等，以往是靠手工操作來完成。在科學高度發展的今日，血常規檢測已由自動化或半自動化的血液檢測儀完成，在樣本采集、檢測項目、檢測時間、檢測結果準確性已明顯優越于手工操作。僅需采用0.1mL血樣，可檢測20多項結果，時間只用0.5～1.0min。其報告結果準確及時，為臨床診斷提供了相應的科學依據。

1 血常規檢測概述

血常規用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經稀釋后滴入特制的計算盤上，再置于顯微鏡下計算血細胞數目。血紅蛋白也稱為血色素，遇鹽酸后變成褐色酸性血紅蛋白，然后再加蒸餾水，直到與標準比色柱顏色一致時，所讀到的液平面刻度，便是血紅蛋白的克數。血常規檢查也要同時進行血涂片，以便在顯微鏡下觀察紅細胞的大小、形態，及用血細胞分類計數器進行白細胞各類細胞的觀察與分類計數。因此，血常規檢測就是對血液中的有形成分紅細胞、白細胞、血小板這三個系統的量和質進行檢測和分析，這三個部分與血漿共同組成了血液。血液經過人體血液循環系統，來參予和完成機體代謝的每項功能活動。因此，血液對保證機體的新陳代謝、功能調節及人體的內外環境平衡起重要作用。血液中的紅細胞、白細胞、血小板發生改變，會直接波及全身各器官生理上、功能上的變化。所以，做好血液學檢測和分析對了解疾病性質發生發展規律和治療具有一定意義。

2 白細胞檢測臨床意義

白細胞（WBC）是具有抵抗外侵細菌的能力，為身體組織和細胞間起到防御作用。人體某部位發生細菌性炎性反應或某組織發生壞死時，白細胞計數會增加。但孕婦和激烈運動后，白細胞數也會增加。白細胞減少時，可能是病毒性感染、惡性腫瘤、再生障礙性貧血或自體免疫性疾病等導致。白細胞分為中性分葉核粒細胞、中性桿狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。其中，中性分葉核粒細胞約50%～70%，中性桿狀核粒細胞約1%～5%，嗜酸性粒細胞約1%～4%，嗜堿性粒細胞約1%，淋巴細胞約20%～35%，單核細胞約1%～6%。

2.1 嗜中性粒細胞

增高多表示為急性化膿性感染如肺炎、敗血癥、膿腫等，多有核左移或有中毒顆粒；急性大出血、急性中毒、白血病等惡性腫瘤；廣泛組織損傷；各種中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒等。減少多為病毒性感染或患者體弱，急性感染或中毒反應不夠，脾功能亢進，自身免疫性疾病，高度惡病質。

2.2 嗜酸性粒細胞

嗜酸性粒細胞的正常值為（50～300）×106個/L。增多表示為寄生蟲感染、過敏性疾病（牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏等）、血液病及腫瘤（如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等）、器官移植排斥反應等。減少多為傷寒、副傷寒早期和長期應用糖皮質類固醇等。

2.3 嗜堿性粒細胞

增多為糖尿病酮癥酸中毒、急性出血、嚴重燒傷、重金屬中毒、惡性腫瘤、白血病及類白血病反應等，減少常見是脾功能亢進癥、腫瘤患者放療化療后、非白血性白血病及磺胺藥中毒等。

3 紅細胞檢測臨床意義

紅細胞（RBC）的功能是在人體組織細胞中擔任運載氧氣，完成氧氣和二氧化碳的交換任務。紅細胞過高，可能是紅細胞增多癥或是地中海貧血。一般紅細胞計數男性低于350萬個、女性低于300萬個可視為貧血。紅細胞增多見于：①嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者，多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對地增多所致；②心肺疾病：先天性心臟病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等，因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要；③干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。紅細胞減少見于：①急性或慢性失血；②紅細胞遭受物理、化學或生物因素破壞；③缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷；④各種原因的血管內或血管外溶血。紅細胞計數有以下幾方面。

3.1 血紅蛋白（HB）

血紅蛋白存在于于血液中，電攜帶氧氣的重要物質。血紅蛋白過高可能為血紅蛋白增多癥。血紅蛋白減少或不正常，可能是低血紅蛋白血癥或是缺鐵性貧血。一般情況下，血紅蛋白在10g/dL以下屬于嚴重貧血。

貧血、白血病、產后、手術后、大量失血、鉤蟲病等減少，缺鐵性貧血時尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴重嘔吐、腹瀉、出汗過多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細胞增多癥等時增高（長期居住高原者生理性增高）。Hb低于45g/L者應予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應尋找貧血原因；高于180g/L者應作進一步檢查。高于230g/L者，應緊急采取治療措施。

3.2 紅細胞壓積（HCT）

又稱是紅細胞比積，是指在一定容積中紅細胞于血漿的比值。各種原因如脫水，大量的血漿滲出，使血液濃縮，紅細胞壓積可增高；貧血可使紅細胞壓積降低。低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者應進一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同時結合血紅蛋白增高應考慮血漿容量問題。達到或高于0.70者為緊急靜脈放血的指征。

3.3 紅細胞平均體積（MCV）

增高多表示紅細胞過大，常見于維生素B12和葉酸缺乏性貧血，巨紅血球癥，口服避孕藥及老人。MCV低表示紅細胞少，常見缺鐵性貧血或慢性疾病貧血等。

3.4 紅細胞血紅蛋白含量（MCH）

是每個紅細胞內所含血紅蛋白的量，紅細胞血紅蛋白含量過高，表示有高色素性貧血、真性紅細胞增多癥、心力衰竭等。過低表示缺鐵性貧血等。

4 血小板計數臨床意義

血小板（PLT）也具有防御功能，參考值范圍為（100～300）×109/L。增多見于：①原發性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤；②手術后、急性失血后、創傷、骨折；③某些惡性腫瘤、感染、缺氧。減少見于：①原發性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞性貧血等；②脾功能亢進、放射病、癌的骨髓轉移；③某些傳染病或感染，如敗血癥、結核、傷寒；④某些藥物過敏，氯霉素、抗癌藥等。