遏制抗菌藥物耐藥，避免過量使用是關鍵

陳文萍

（新疆烏蘇市人民醫院藥劑科，新疆 烏蘇 833000）

近年來，WHO多次提出抗菌藥耐藥問題，但耐藥菌數量仍在增加。原因是多方面的，最重要的原因是抗菌藥用量過大。研究顯示，耐藥菌數量增長曲線與抗菌藥用量增加曲線近似平行。國外早有專家極嚴肅地指出，減少耐藥菌數量的根本方法是少用抗菌藥。

目前，不僅醫療行業在大量應用抗菌藥，農、林、牧、副、漁等其他行業亦在大量使用抗菌藥，故在農副產品中產生大量耐藥菌，人類在食用上述產品時，即將耐藥菌攝入體內。用的藥物越多，引起不良反應的機會越高。

1 走出耐藥困境，須各方共同努力

在WHO提出的抗菌藥耐藥的六因素中，我國做得最差的就是“缺少承諾”，控制、管理不力。政府一定要抓落實，在出臺很多指導原則的同時，應相應出臺具一定強制性的獎懲制度，不能僅靠醫師的職業道德去執行。

藥物生產者：一方面不應僅以盈利為目的，一味宣傳推廣大量應用抗菌藥。要正面宣傳教育公眾慎用抗菌藥。以第三代氟喹諾酮類的莫西沙星為例，合理使用可收到良效，而正是由于過量、不適當的使用，出現了多起嚴重肝毒性等不良反應。另一方面，應加強研發。我國目前常見細菌對青霉素的耐藥率達90%，氟喹諾酮類達70%，大環內酯類為30%～50%，總體來說，我國細菌耐藥率比發達國家高20%左右。因此，除加強管理外，還應大力發展新抗菌藥。

自上世紀90年代末抗菌藥物研發達到頂點以來，新上市的抗菌藥越來越少。近5年，FDA平均每年批準的20～25種新藥中，抗菌藥僅1～2種。從去年年底開始，WHO號召各國政府為研發抗菌藥企業提供補助和各種優惠政策，鼓勵抗菌藥的研發。

WHO指出，如果我們只強調抗菌藥的“可及性”，而不強調合理使用性，則細菌耐藥問題不可能得到解決。目前，全球“超級耐藥菌”已有8種，如果不采取堅決、有效措施，將越來越多, 有可能迫使人類回到“前抗菌藥年代”。

醫師：臨床上基本每一個科室，每一個專業的醫生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80%～90%是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的抗生素。在醫院里抗生素的使用占總量的30%～50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。所以醫師應以職業道德為標準指導其處方行為，嚴格按照《抗菌藥使用指導原則》合理使用。

患者：亦不要一味追求好藥、貴藥、進口藥，不以價格衡量藥物好壞。

藥師：在醫師處方過程中，藥師所起的作用越來越大。“處方點評”制度實行4年來，已在不少醫院收到了很好的效果。但由于藥師的臨床知識不足，不能僅由藥師進行點評，應由醫師和藥師組成點評小組，定期隨機檢查處方，對不合理處方在科主任會議或全院會議上進行點評，更好地起到約束作用。

2 應對不合理使用，多項措施出臺

抗菌藥物的不合理使用主要包括技術層面和醫療體制兩個方面，前者涵蓋藥物適應證、用量、療程以及排泄途徑（如給泌尿系感染患者應用從糞便排泄藥物，給膽囊炎患者應用從尿液排泄藥物）等方面的不合理，后者在我國則主要為“以藥養醫”。據統計，我國使用抗菌藥總量是美國的10倍，住院患者抗菌藥用量是發達國家的2.8倍！

為改變此種局面，我國衛生部曾多次下發文件和使用指導原則。自2004年起，衛生部相繼出臺3個文件，即《抗菌藥使用指導原則》、《圍手術期抗菌藥使用指導原則》和《氟喹諾酮類藥物使用指導原則》。

在上述文件發布后，據中國醫院協會“全國合理用藥監測網”數據顯示，在2009年至2010年，我國抗菌藥使用總量略有減少，充分表明很多醫院貫徹了上述文件的精神，尤其是抗菌藥物的分級管理制度，取得了比較好的效果。

2010年，衛生部將各醫院的“藥事管理委員會”更名為“藥事與藥物治療管理委員會”，其職責將從管理、采購藥品等行政事務轉向合理使用藥物的管理與處置方面，并通過“處方點評”，指導臨床合理用藥。

2011年，衛生部明確要求“全國合理用藥監測網” 的工作重點是監測四大類藥物使用，即抗菌藥、抗腫瘤藥、心血管用藥和血液制品的使用。把抗菌藥的嚴格控制放在首位，可以看出國家對于抗菌藥的合理使用是非常重視的。

中國醫師協會、中國醫院協會在每年的醫院管理質量評比中，也納入了控制抗菌藥應用的硬指標。

為配合此次世界衛生日，我國衛生部還將出臺一系列方針政策，并開展相應行動，以應對抗菌藥耐藥威脅。

抗菌素耐藥根本原因是“過量使用”，因此，臨床醫師應以實事求是和科學態度對待疾病，盡量少用抗菌藥；藥企要正面宣傳教育公眾慎用抗菌藥；國家一方面應加強監管，另一方面要加強患者教育，不只是專業的醫務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫生的指導下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的濫用。