米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的護理體會

陶蘭娥

（山東省昌邑市人民醫(yī)院胸心外科，山東 昌邑 261300）

婦科病癥中輸卵管妊娠是婦科急腹癥中最為常見的，在異90%是輸卵管妊娠，一直明顯的呈上升趨勢[1]，未生育患者的發(fā)病率也明顯升高[2]，隨著超聲、血HCG及腹腔鏡技術的發(fā)展，使得異位妊娠的早期確診率進一步提高，為成功保留生育能力提供了保證，為保守治療提供了客觀條件，尤其是對有生育要求婦女來說，保守治療已成為首選治療方案。為觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的治療效果，對相應的護理工作提出了新的要求，現(xiàn)我們對83例穩(wěn)定型輸卵管妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療及護理，本作者對患者護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取30例患者使用甲氨蝶呤進行治療未破裂型輸卵管妊娠（對照組）：年齡20～36歲，有停經(jīng)史24例，停經(jīng)時間33～60d，初孕者18例，有孕產(chǎn)史12例，其中2次及2次以上宮外孕者3例。無癥狀而根據(jù)超聲檢查及血HCG診斷者9例，少量陰道流血10例，輕度腹痛伴陰道少量流血8例。

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對未破裂型輸卵管妊娠83例進行治療為（觀察組）：年齡20～37歲，有停經(jīng)史71例，停經(jīng)時間33～56d，初孕者47例，有孕產(chǎn)史35例，其中2次及2次以上宮外孕者8例。無癥狀而根據(jù)超聲檢查及血HCG診斷者19例，少量陰道流血25例，輕度腹痛伴陰道少量流血31例。

1.2 用藥指征

①生命體征平穩(wěn)。②無內出血或僅有少量內出血，無休克，病情輕微。③對于輸卵管已切除及有病變者，患者要求保留生育功能。④血HCG＜2000U/L。⑤盆腔包塊最大直徑＜4cm。

1.3 用藥方法

米非司酮50mg日2次口服，第2天和第3天為25mg，共3d，口服總量為150mg，同時肌注MTX50mg，單次肌注。治療期間嚴密觀察生命體征的變化，尤其是陰道流血情況及腹痛的情況。每4～5d復查HCG下降情況及盆腔超聲。若血HCG下降不明顯，可按上述方法再次肌注MTX，同時加用四氫酸1.1mg/kg，肌內注射。對照組按照傳統(tǒng)方法只用MTX 50mg/m2一次性肌注。

2 結 果

治療效果：觀察組83例治愈78例，治愈率94%。治療后5例出現(xiàn)內出血癥狀，術后7～20d血HCG恢復正常時間，腹痛在3～14d的時候消失，血HCG不降或下降緩慢及持續(xù)上升，改行手術治療。對照組30例治愈20例，治愈率67%。

3 護 理

3.1 一般護理

由于輸卵管妊娠影響著患者的生育能力，在一定程度上會給患者帶來心理壓力，所以這時心理護理是整個治療過程中重要的環(huán)節(jié)，加以患者因對疾病知識缺乏，存在焦慮和恐懼心理，護士應針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，客觀地做好解釋工作，主要是為了讓患者及時準確地了解病情的危重而一定得治療的必要性，在給患者用藥的同時要用家屬介紹藥物的作用及治療方法、治療效果、安全性和注意事項。使其在自愿的基礎上使患者能夠主動配合，做好各項檢查及治療。

3.2 對輸卵管的護理

①絕對臥床休息，減少不必要的腹壓動作，以免造成異位胚囊破裂出血；②避免突然變化體位或增加腹壓的動作，體格檢查等操作過程中，使患者保持正確姿勢，放松腹部。

3.3 密切觀察早期癥狀及腹部情況

①護士要做到經(jīng)常巡視病房，時刻注意觀察患者的生命體征及變化，面色及陰道出血情況，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理或及時聯(lián)系醫(yī)師；③密切觀察有無腹痛，如患者有腹痛現(xiàn)象，注意腹痛性質、部位、程度及時間。

3.4 用藥護理

給藥過程中嚴格“三查七對”，嚴格掌握藥物劑量及用藥時間，保證治療的及時和準確。當用藥過程中出現(xiàn)惡心嘔吐時，應及時向患者解釋并報告醫(yī)師，進行相應的處置。囑咐患者用藥期間多飲水，禁止飲酒，使不良反應降到最低。

3.5 健康教育及飲食護理

在飲食方面在注意合理搭配，要讓患者攝取足夠的營養(yǎng)物質，尤其是對于富含鐵物質的攝取，（如動物肝臟、魚肉、豆類、黑木耳等有機蔬菜）可以有效促進血紅蛋白的增加，增加患者的血供能力，提高患者的抵抗力，患者出院后對患者及家屬進行保健衛(wèi)生知識健康教育的宣傳，要注意會陰部衛(wèi)生，減少盆腔炎的發(fā)生，患者出院后要保持樂觀的心態(tài)有穩(wěn)定的情緒，要注意休息，同時也得要適當?shù)幕顒樱喑砸紫癄I養(yǎng)，在堅持每月門診進行一次復查，以了解包塊和游離液吸收的情況，有生育要求的患者在確定血β-HCG已降至正常，可在醫(yī)師的指導下做輸卵管通液，經(jīng)檢查一切均正常后方可受孕；理健康教育與基礎護理同步，充分發(fā)揮語言效應。護士除進行周到的基礎護理外，還應執(zhí)行分級護理措施，關心體貼患者，切實為患者解決生活中的難題。細心觀察患者的心理狀況，耐心解答有關醫(yī)療中的問題，給她們一個可以接受的答復，滿足心理需要，使之在良好的心境下接受治療。

對照組中6例出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀，患者緊張、恐懼型居多，憂郁焦慮型居中，淡漠型呈少數(shù)。由此得出系統(tǒng)性圍手術期護理干預，可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后康復，提高醫(yī)療護理質量有著重要作用。

4 結 論

輸卵管妊娠的危害性在于可發(fā)生大出血、休克甚至死亡。隨著B型超聲技術及激素放射免疫測定等診斷技術的發(fā)展，宮外孕的早期診斷率明顯提高，保守治療也越來越多地被應用。通過圍手術期護理干預，可以增力口患者對手術治療的相關知識，增強其接受治療及戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)。也提高了患者自我護理的能力，減少并發(fā)癥發(fā)生及提高其對出現(xiàn)的不適的應對能力，同時有利于建立良好的護患關系，提高護理質量。通過對本組米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的護理，我們體會到治療過程中嚴格掌握用藥指證和用藥方法，及時處理不良反應，嚴密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，是取得治療成功的關鍵。

[1] 黃美珍,陳育群,陳紅可,等.腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠圍手術期的護理[J].國際護理學雜志,2006,21(6):449.

[2] 石敏,鄭立紅.甲氨蝶呤治療異位妊娠的觀察與護理[J].西南國防醫(yī)藥,2005,15(1):70-71.