1，2－二氯乙烷中毒致中毒性腦病的護理

張惠玲

河南省職業病防治研究院 鄭州 450052

1，2－二氯乙烷中毒通常是由于工人在操作車間通風不好、個人防護不到位等諸多素因造成的，其主要的臨床特征是中毒性腦病癥狀。我院最近陸續收治7例1，2－二氯乙烷中毒患者，通過積極治療、護理，6例治愈，1例腦水腫并發腦疝死亡。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 7例患者中男3例，女4例；年齡20～43歲，平均32歲。主要從事涂膠、粘膠工作，在有毒環境中工作10～50d，平均每天工作10h左右，工作時未戴防護手套、加厚口罩或防毒面具，工作場所排風不太通暢，在工作中接觸粘膠劑的主要成分1，2－二氯乙烷，經檢查和詢問病史，所有患者均無腦器質性病變和精神病史。

1.2 癥狀與體征 7例患者發病初期均有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、反應遲鈍、表情淡漠、少語、神志恍惚、記憶力減退、不能進行簡單的計算等癥狀。繼而7例患者均出現不同程度的意識障礙，其中6例譫妄，4例嗜睡，4例四肢抽搐，2例伴癲樣大發作，3例步態蹣跚，2例肌陣攣，1例腦疝，5例眼底視盤水腫，5例肌張力增高，4例Babinski征陽性，3例勁抵抗，4例腹壁反射遲鈍。7例患者頭顱 MRI顯示腦水腫、腦白質、基底節及小腦齒狀核等改變。

2 治療及預后

7例患者住院3～6個月，采取降顱壓、減輕腦水腫、應用糖皮質激素、營養腦神經細胞等藥物，以及保持水、電解質、酸堿平衡、抗感染等對癥和營養支持治療，4例患者出院時無頭痛等不適癥狀，意識清楚，記憶力明顯恢復，生活能自理，3例精細動作稍差，反應仍稍有遲鈍，3個月后隨訪也恢復正常，1例腦水腫并發腦疝死亡。

3 護理

3.1 密切觀察患者病情變化 立即將患者安置在監護病房，連接監護儀監測心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化。迅速連接鼻導管給予氧氣（2～4mL／min）吸入，以改善因腦缺氧所致血腦屏障通透性的改變。由于7例患者有不同程度的意識障礙，對自己的病情無法表述，護理人員不僅要嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、尿量的變化，還要細心觀察患者有無腹脹，痰液的顏色、性狀，嗜睡的程度及能否喚醒等情況。

3.2 及時降顱壓、減輕腦水腫 1，2－二氯乙烷主要抑制中樞神經，導致中毒性腦水腫，早期足量給以甘露醇250mL，甘油果糖200mL，地塞米松15～20mg，呋塞米20～40mg靜滴，可以防止腦水腫的反復發作。應用腦細胞代謝活化劑和恢復腦細胞功能藥物，密切觀察患者有無煩躁不安、頭痛、嗜睡等癥狀，重點觀察患者有無噴射性嘔吐，仔細察看瞳孔大小，準確記錄病情變化和24h液體出入量，及時報告醫生，防止因顱壓高導致腦疝形成。

3.4 加強基礎護理 1，2－二氯乙烷中毒患者住院時間長達3～6個月，重癥患者長期臥床，護理稍有不慎，容易出現各種并發癥。病房環境要保持整潔安靜，溫度、濕度適宜，保證患者有良好、輕松的心情配合治療；使用半流質、易消化、無刺激的食物；保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，間斷低流量吸氧；應用抗菌藥物防止肺部感染；每2h進行肢體肌肉按摩、翻身、拍背，并記錄，保持患者皮膚清潔干燥，衣物柔軟潔凈，避免壓瘡發生。由于患者長時間大量應用脫水劑和糖皮質激素，容易出現鉀、鈉、鈣等電解質、酸堿平衡失調及引起消化道潰瘍。因此要嚴密觀察用藥后反應，定期檢測電解質水平，及時補充，同時給以保護胃黏膜的藥物；保持口腔清潔，每天早晚兩次用2%碳酸氫鈉溶液漱口。

3.5 指導功能康復訓練 患者病情穩定意識恢復后，就要開始進行肢體功能恢復鍛煉，以防肢體攣縮、肌肉萎縮，如指導讓患者自己穿衣、刷牙、大小便；先在病房進行簡單的行走，然后陪同在戶外進行短時間散步。鍛煉要循序漸進，逐步加量，以患者能承受為宜，同時配合高壓氧、針灸等物理療法進行治療。

1，2－二氯乙烷是一種在工業上廣泛作為粘膠劑應用的有機溶劑，較易揮發，為脂溶性神經性毒物，可從上呼吸道、消化道和人體表皮吸收，主要引起中樞神經系統病變，同時對呼吸系統、消化系統及肝、腎等臟器也有損傷。輕度中毒表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力和步態不穩等中樞神經系統麻醉癥狀；重度中毒表現為昏迷、嗜睡、躁動、四肢抽搐、急性肺水腫、呼吸抑制、強制性抽搐，甚至死亡［1］。因而要嚴格按照國家規定的安全標準，改善生產車間通風條件，降低工作場所空氣中有害溶劑的濃度，縮短在有毒環境中的工作時間，對工人進行有害溶劑防護知識的宣教，使他們提高自我保護意識，主動自覺佩戴防毒手套和面具。患者病情穩定后，宜進行肢體功能康復訓練，可以增加肌肉力量，提高肢體活動能力，有針對性地對每個患者做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心，能夠早日恢復健康。

［1］方克美，楊大明，常俊 .急性中毒治療學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2002：144－145.