探討麻醉恢復室安全管理中優質護理的實施

朱慶容

廈門大學附屬第一醫院麻醉恢復室，福建廈門 361003

麻醉恢復室是對麻醉后患者進行嚴密觀察和監測、繼續治療至患者的生命體征恢復穩定的科室[1]。由于受麻醉、外科手術、原有基礎疾病等多種因素的影響，麻醉恢復期是患者情況多變的高危時期，手術結束后數小時內，麻藥的作用尚未消失，生理功能未恢復，易發生各種并發癥，所以麻醉恢復室的安全管理則顯得尤為重要。衛生部在2010年大力開展“優質護理服務示范工程”的活動，強調以病人為中心，保證病人安全，整體提升護理服務水平。而且隨著醫療的進步，全身麻醉后復蘇期病人的護理問題越來越受到重視，該院于2011年將優質護理服務引入科室，保證了所有進入麻醉恢復室的患者能安全返回病房。2011年1月—2012年1月該院麻醉復蘇室共收治患者10 876例，全部病人均安全轉出麻醉恢復室。現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者10 876例，男性6 448例，女性4 428例，年齡38 d～99歲。麻醉方式：氣管插管麻醉6 780例，喉罩麻醉3 220例，靜脈麻醉620例，椎管內麻醉116例，臂從麻醉46例。靜脈麻醉620例。

1.2 患者安全管理

1.2.1 麻醉恢復室物品準備的安全管理 復蘇室內配備的呼吸機，心電監護儀，除顫儀，血糖儀，血氣分析儀，微量泵等搶救儀器處于完好的備用狀態，每周有專人監測維護，并有專門記錄，使用過程中每日以酒精擦拭儀器表面，每位病人用后進行終末處理，防止交叉感染。備好常用的搶救藥品，每月檢查藥品的失效期，用后及時補充，高危藥品、精神藥品單獨放置，標識清楚。保證所有的一次性無菌物品均符合使用要求，一人一用。

1.2.2 進入恢復室后的安全管理 術后患者由麻醉醫師，巡回護士護送至恢復室，并與恢復室的麻醉醫生，責任護士詳細交接班。重點交接病人的一般情況、術中生命體征的變化、術中出入量、輸液輸血通路及輸液速度、皮膚情況及各種管道如胸腔引流管、腹腔引流管、傷口旁引流管、腦室引流管等的引流情況等。由于恢復室的患者床位周轉很快，必須嚴格執行腕帶標識制度。15 min/次記錄患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，其他特殊變化及治療操作執行情況隨時記錄，確保在第一時間發現并及時處理麻醉并發癥。

1.2.3 送回病房時的安全管理 每位術后患者在恢復室觀察護理的時間≥20 min，對于麻醉恢復過程中因疼痛，血壓的變化而用藥治療的患者，均需至少觀察30 min達到出室標準后才能送回病房。在護送過程中充分注意患者的安全轉運。與病房護士床邊交班，交班內容包括：術中及恢復期生命體征的特殊變化及特殊用藥（鎮痛藥、降壓藥、升壓藥、抗心律失常藥等），出血量、補液量；引流管、引流液、皮膚、手術切口局部情況，X光片，未輸完的血液制品等。上述內容都要交班并記錄在交班本上并雙簽名。

2 結果

全部病人在麻醉恢復室經過嚴密監測和護理，均安全轉出麻醉恢復室。10 774例平穩復蘇，81例經過對癥處理安全恢復并護送回病房，21例因病情危重轉入重癥監護病房繼續治療。

3 麻醉恢復室優質護理體會

3.1 心理干預

術后雖然由于麻醉劑的作用，患者的意識尚未完全恢復，但潛意識里對手術、麻醉、術后疼痛的焦慮和恐懼還是存在的[2]。因此，要加強術前訪視制度，及時發現患者的負性情緒，并認真回答患者的疑問，消除其顧慮。麻醉蘇醒過程中，可采用音樂療法，使患者放松緊張的精神。同時保持復蘇室適宜的溫濕度，減少人員流動，為患者營造安靜舒適的環境，把“以病人為中心”的護理宗旨落到實處[3]。

3.2 麻醉后的監測

根據患者麻醉方式的不同給予重點監測，觀察患者麻醉復蘇的進程。椎管內麻醉的患者要注意其神經阻滯部位及其區域分布的感覺和運動恢復情況，全麻患者應注意其神志的恢復情況[4]。李勤等[5]研究指出聽覺刺激可不同程度改變大腦皮層的抑制狀態，改善腦細胞的供血供氧，達到自身調節而加快意識的恢復，縮短復蘇時間。

3.3 保持呼吸道的通暢

密切觀察患者呼吸的頻率、幅度、血氧飽和度等，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道的分泌物，患者麻醉未完全清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側，防止誤吸的發生。根據患者的血氧飽和度、血氣分析、有無插管、麻醉深淺等指標給與鼻導管吸氧、面罩吸氧或呼吸機輔助呼吸[6]。

3.4 維持循環系統的穩定

密切觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、動脈壓、末梢循環的變化，準確記錄液體出入量，并根據患者的病情調整輸液速度，保證出入平衡，防止發生循環負荷過重或血容量不足。需特別注意持續低體溫狀態對患者的復蘇和循環穩定的影響，由于麻醉后體溫調節中樞受到抑制，患者長時間暴露，加之大量補充液體等因素，使得患者術后常常會出現低體溫，因此，應注意及時實施保暖措施。

3.5 加強患者安全管理

護理安全是指在醫院實施護理的全過程中,病人不發生法律法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[7]。患者在未完全清醒前有時出現興奮、躁動、幻覺、譫妄等，這不僅會危及氣管導管、輸液管路、引流管等，還會加重循環系統的負擔，增加術后出血的幾率，甚至會造成手術失敗[8]。引起患者躁動原因有多種，有報道[9]，患者術后留置尿管也可導致患者躁動。因此，要嚴格執行患者的安全風險評估制度，根據患者躁動的原因對癥處理，保證病人的安全。

4 結語

優質護理服務是以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。優質護理服務的內涵主要包括：滿足病人基本生活的需要，保證病人的安全，保持病人軀體的舒適，協助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升病人與社會的滿意度。作為連接手術室與臨床各外科病房的橋梁，我們通過在麻醉恢復期間引入優質護理服務內涵，使患者麻醉并發癥大大降低，取得了滿意的效果。

[1]王熤.麻醉復蘇室全麻患者術后并發癥的觀察與護理[J].中外醫學研究,2011,9(28):95-96.

[2]劉婭娜,張巧紅,孔雅君.心理干預對全身麻醉復蘇的影響[J].吉林醫學,2010,31(23):3954.

[3]王燕燕,陳松蘭.麻醉護理管理研究進展[J].中國護理管理,2011,6(15):73-75.

[4]劉蓉.麻醉復蘇室的作用于護理要點[J].青海醫藥雜志,2009,39(1):33-35.

[5]李勤,蔡國萍,張海嬌,等.聽覺刺激對全身麻醉患者復蘇質量影響的研究[J].護士進修雜志,2010,25(17):1545-1547.

[6]熊雪英,吳慧.全麻危重患者復蘇期的觀察與護理[J].中國當代醫藥,2011,18(13):115-119.

[7]羅莉.臨床實習護生的護理安全教育[J].全科護理,2012,10(2):371.

[8]胡嘉樂,阮洪.全身麻醉蘇醒期譫妄護理的研究進展[J].上海護理,2011,11(3):74-77.

[9]邱帶妹,鄒春招,潘俊環.護理干預對全身麻醉后留置尿管病人復蘇期躁動的影響[J].全科護理,2011,9(2):472-473.