不規則抗體篩選在臨床輸血中的應用

林 燕

贛州市人民醫院輸血科，江西贛州 341000

不規則抗體的概念來源于早期的輸血實踐。在ABO血型發現之初，人們在輸血時僅僅需要考慮抗-A和抗-B對輸血的影響，而這兩種抗體的存在與否是有規律的，即A型的人具有抗-B，B型的人具有抗A，AB型的人無抗A及抗B，O型的人同時具有抗A及抗B。當更多的血型系統被陸續發現后，人們發現除抗A和抗B之外，其他紅細胞血型系統所產生的抗體在血液內呈無規律的存在，因此在臨床上被統稱為不規則抗體。而在ABO血型系統中，由于變異而產生的變異型抗體，如抗A1等，也在臨床上被稱為不規則抗體。有研究認為導致新生兒溶血病、血型鑒定困難、輸血不良反應和疑難配型等的主要原因之一是紅細胞ABO血型以外的不規則抗體[1-3]?，F對于 2009年10月—2011年10月期間在該院接受治療并進行輸血的2 454例患者的臨床資料進行回顧性分析，將結果報道如下。

同理，完全加權負項集NI(Negative Itemset)關聯度(all-weighted Negative Itemset Relevancy,awNIR)的計算如式(9)所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療并進行輸血的患者2 454例，其中男1 015例，女 1 439 例，年齡 21～79 歲，平均年齡(35.3±2.0)歲。 患者病種包括：血液病、外科手術者、孕產婦、HDN以及腫瘤。所使用的檢測試劑為抗A、抗B、抗D血型定型試劑、ABO、單克隆抗體RhD血型定型試劑卡和血型不完全抗體檢測卡(抗人球蛋白交配血卡)，以及廣譜抗人球蛋白、聚凝胺、譜細胞、篩檢細胞等。

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1.2 方法

采用微柱凝膠抗人球蛋白技術致敏紅細胞檢測被檢物中的血型抗體。具體操作方法為：首先將待檢的紅細胞制成紅細胞懸液，然后將50 μL紅細胞懸液加入到相應的凝膠卡微管中；再將患者血漿(50 μL)加入其中；在 37℃下孵育 15 min；專用離心機離心5 min并判斷結果，并參照《臨床輸血學》中的相關操作方法計算各抗體病例數占總數的百分比[4-5]。

2 結果

通過對2 454患者標本進行不規則抗體的篩選，結果顯示34例為陽性，其陽性率為1.39%。所有不規則抗體中Rh系統抗體16例，占47.06%，其中抗D抗體7例，占20.59%，抗E抗體9例，占26.47%；其他系統6例，占17.65%，其中抗M 1例，占2.94%，抗Lea2例，占5.88%，抗 Pl 3例，占8.82%；非特異性凝集5例，占14.71%；自身免疫性凝集7例，占20.59%。通過進行血型免疫學檢查、治療以及輸注完全配合型血成分，均無輸血不良反應發生。

3 討論

不規則抗體(anomaly antibody)是指臨床上存在于人體血液中的不屬于ABO血型系統Landsteiner法則的血型抗體，是指血液中除抗A和抗B以外的其它血型抗體。而在ABO血型系統中，則于變異所產生的抗A1，抗A2等血型抗體，在臨床上也被稱之為不規則抗體。不規則抗體篩選和鑒定可在交叉配合之前進行或一起進行，以便早期發現患者血液中的不規則抗體，并進行早期的鑒定，進而檢測出在臨床輸血中具有影響意義的抗體，從而減少由于不規則抗體引發的輸血反應，提高輸血治療的有效性，避免造成患者病情治療被延誤[6]。在輸血實踐中，不規則抗體對輸血可產生巨大的影響。因為這些不規則抗體的存在，常常引起溶血性輸血反應和新生兒溶血病的發生。不規則抗體可引起一定程度的遲發性溶血性輸血反應[7]。這是由于患者在過去接受過輸血治療，或者是發生過妊娠免疫反應，可以在該次輸血前的幾個月甚至幾年，在受到該輸血治療的刺激后，由于免疫反應致使患者血液中產生繼發性抗體，或回憶性抗體，從而對紅細胞輸注的結果造成影響。最初免疫反應產生的同種抗體隨時間的推移逐漸降低，在該輸血前的試驗中無法檢測出來，雖然交叉配血是相容的，但是在輸血的1周或2周后，在抗原的刺激下產生回憶性免疫反應，IgG同類抗體大量迅速的增加，排斥輸注不合的紅細胞。如含有IgG抗A1的血液輸給A型人(A1型)，則會引起受血者發生一定程度的遲發性血管內溶血。因此對有輸血史或妊娠史的患者做不規則抗體的篩選與鑒定在一定程度上避免遲發性溶血性輸血反應[8]。

對受血者的血清和血漿作常規的抗體篩選試驗，以檢測出有臨床意義的不規則抗體，即能引起各類免疫性輸血反應、新生兒溶血病或使輸人紅細胞存活時間縮短的特異性抗體。當抗體篩選試驗陽性時，讓待檢血清與譜細胞反應，通過分析待檢血清與譜細胞反應格局情況，就可以判斷待檢者血清中存在不規則抗體的特異性。不規則抗體篩檢有利于早期發現和確認具有臨床意義的抗體并可在配血前鑒定此抗體，以獲得充足的時間來選擇缺乏相應抗原的相配合的供者。以避免因尋找不到相合的血源而延誤受血者的治療，臨床上可選擇與此相配合的血液成分供受血者輸用[9]。

[1]向東,劉曦,王健蓮,等.患者血型不規則抗體的分析[J].中國輸血雜志,2005(1)：24-25.

[2]馬曙軒,劉景漢,李錫金,等.微柱凝膠間接抗球蛋白法篩選和鑒定不規則抗體[J].中國實驗血液學雜志,2003(2)：90-92.

[3]鄧莉萍,李忠俊,鄭月明.微柱凝膠法在輸血患者不規則抗體篩檢中的應用研究[J].重慶醫學,2006(11)：21，24.

[4]董永,李延年,孫波,等.微柱凝集法篩檢不規則抗體的臨床應用[J].中國輸血雜志,2003(5)：29-30.

[5]向東,張雄民,王健蓮,等.220例患者血型不規則抗體分析[J].臨床輸血與檢驗,2003(2)：27-29.

[6]楊珊.165例患者不規則抗體篩選結果分析及臨床意義[J].檢驗醫學與臨床,2010(17)：78-19.

[7]符曉玲,馮學冠,鄭三,等.擇期手術患者輸血前血型不規則抗體檢測的臨床意義[J].海南醫學院學報,2011(9)：130-131，134.

[8]姜亞杰.輸血前不規則抗體的研究[J].黑龍江醫藥,2009(3)：173-174.

[9]楊喆,楊磊,薛彩霞.輸血安全與不規則抗體篩選[J].醫學信息，2011(4上旬刊)：287.