拉莫三嗪致藥疹1例

王 捷

(重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147)

患者女，37歲，因患“雙相情感障礙”長期服用丙戊酸鈉片0.2～0.4 g、每日3次治療。2010年9月6日來我院精神科住院治療，次日醫(yī)師給予拉莫三嗪(商品名為利必通，葛蘭素史克＜中國＞投資有限公司，批號為ZJ0083)晚12.5 mg口服，服藥13 d后改為早12.5 mg、晚12.5 mg口服。服藥第18日開始出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，無皮疹，體溫正常。服藥第22日出現(xiàn)全身皮膚暗紅色丘疹，壓之褪色。考慮為拉莫三嗪所致皮疹，立即停藥，給予氯苯那敏4 mg口服、每日3次，靜脈滴注地塞米松10 mg、每日1次。服藥第23日出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫39.2℃，全身皮膚呈暗紅色丘疹，頭面部有呈簇狀的小水皰，有劇烈癢痛，咽喉部充血，查血白細(xì)胞5.31×109/L，中性粒細(xì)胞88.6%。立即轉(zhuǎn)皮膚科，診斷為拉莫三嗪所致藥疹。給予人血白蛋白、地塞米松以及抗菌、降溫、對癥治療，10 d后病情好轉(zhuǎn)。

討論:拉莫三嗪對癲癇和雙相情感障礙均有治療效果[1-2]。此患者為中年女性，文獻(xiàn)報道，女性服用拉莫三嗪比男性容易引起皮疹[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，拉莫三嗪與丙戊酸鹽合用可導(dǎo)致藥源性綜合征及其他一些副作用;丙戊酸鈉可使拉莫三嗪血藥穩(wěn)態(tài)濃度增加約40%，故兩藥合用時應(yīng)采用小劑量遞增方法，拉莫三嗪的初始劑量應(yīng)為25 mg、隔日1次，2周后加量[3]。因此，提示臨床醫(yī)師聯(lián)合應(yīng)用兩藥時，應(yīng)重視藥物間的相互作用，加強(qiáng)觀察，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生;同時用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并提高對藥疹的認(rèn)識，做到早發(fā)現(xiàn)、及時治療。

[1]喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊[M].南京:鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:363-368.

[2]楊劍虹，沈鑫華.拉莫三嗪與丙戊酸鈉治療雙相抑制的對照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19(5):291.

[3]國家藥典委員會.臨床用藥須知[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2001:79-80.