芻議十二指腸潰瘍的外科護理

文先梅

湖北省鐘祥市第三人民醫院，湖北鐘祥 431900

十二指腸潰瘍是一種較為常見的多發性消化系統疾病，經統計該疾病多發于青壯男性，其致病因素較多，常見原因主要有暴飲暴食、多食辛辣刺激性食物、冷熱食物混合食用、生活不規律等等，其病理性因素為胃蛋白酶破壞了十二指腸的局部全層黏膜，導致潰瘍。對于十二指腸潰瘍的外科護理需要依據不同的發病程度及病人體質進行有針對性的護理工作，該研究將對各個階段的外科護理工作要點進行討論。

1 普通護理要點

1.1 生活護理

普通外科護理主要針對于病癥較輕的十二指腸潰瘍患者，其護理要點主要分以下幾方面：

要從鼓勵患者養成有規律的生活習慣上出發，鼓勵患者進行有規律的作息，適當的調節工作與生活的節奏，在日常生活中避免暴飲暴食、避免飲食不規律、避免食用刺激性食物、戒煙戒酒等等，并且要密切關注自己的發病情況，出現不適要及時向醫生求助。

發病期間要保證患者臥床休息，保持充足的睡眠，為其安排有助其恢復的飲食，控制其每餐的食用量，密切關注患者病癥情況，如有癥狀加劇或者并發癥出現的征兆要及時反饋給主治醫師。

1.2 飲食護理

對于消化系統疾病的手術而言，患者在手術之前的飲食護理十分重要。在十二指腸潰瘍手術之前，需要在保證患者能夠攝取到充足營養的同時，也要針對其病癥為其準備相應的食物。通常，在十二指腸潰瘍手術之前，會為患者準備一些高維生素、高蛋白、高熱量并且容易消化的食物，同時要節制患者的用餐量，盡量采取少食多餐的飲食方案。

1.3 心理護理

患者在手術之前其心理上難免會出現波動，情緒上會出現不同程度的緊張和焦慮的情況。在術前護理當中，重要的一方面就是對患者的心理護理，需要與患者及時溝通，讓患者保持積極樂觀的心態，為患者普及日常預防十二指腸潰瘍疾病的方法，講解病因及癥狀形成原因，解釋與十二指腸潰瘍手術的相關知識，力求能夠緩解并消除患者的情緒及心理上的波動。

2 術后護理

2.1 術后，將病人臥姿由平臥改成半臥位

病人在進行全麻術后，尚未清醒時，要給予病人低流量的氧氣吸入。另外，病人手術后回到病室要立即測量他的生命體征，檢測完畢后每15～30min之間測量病人的脈搏、血壓1次，在病情平隱后將頻率改為1h測量1次。在禁食期，應當為病人用靜脈注射的方式補充一定電解質和必要的營養素，而且在必要時要輸血或者血漿制品來提高病人的營養狀況，這樣才有利于傷口以及吻合口的愈合。要觀察切口有無滲血現象、滲液現象，要充分保持切口處皮膚的清潔以及干燥程度。要對腹腔進行引流管和胃腸減壓管的護理，并及時注意觀察引流液的量、性狀等現象，并隨時警惕內出血現象的發生。在必要時，要補充電解質以及營養素。病人術后3d后，將胃管拔出，當天可以經口進流質飲食，在1周后可以進半流質飲食，然后逐步過渡為普食。而且，飲食的選取上，要清淡易消化，盡量避免刺激性較大、生冷或者堅硬的食物。

2.2 緩解疼痛護理

要充分理解和關心病人，及時告之疾病和治療的相關知識，并且著重講解手術前后的各項注意事項，耐心解答病人的各種問題，讓病人能夠以積極的心態配合醫護人員對疾病的治療和護理操作。醫護人員要按時應用減少胃酸分泌、解痙及相應抗酸的藥物，隨時觀察藥物的治療情況。并且要指導病人選擇那些營養豐富的、高熱量的、富含維生素的以及易消化的食物，要做到少量多餐，不能食用酸辣的、生冷的、油炸的等刺激性食品，此外，不能飲用濃茶，也不能吸食煙酒。

3 并發癥的觀察和護理

3.1 術后腸出血

手術后，引流出血性腸液。在手術后24h以內，大多數情況下，都是因術中止血不確切而導致的；在手術后4～6d內出現，常常因為吻合口黏膜的壞死并且脫落而導致；在手術后10～20d會出現吻合口縫X線處的感染、黏膜下膿腫腐蝕血管等。醫護人員應當使用止血藥，并進行洗胃以及輸血處理，而且要做隨時進行手術止血的準備。當內科處理無效時，必須手術治療。

3.2 腹瀉

腹瀉現象是迷走神經切斷術后十分常見的并發癥，而且發生的概率在5%～40%之間。出現腹瀉現象后，醫護人員要指導病人口服適當的抑制腸蠕動的藥物—洛哌丁胺(易蒙停)，如果服食藥物無效，可以改用考來烯胺進行治療；此外，要對頻繁腹瀉者做好充分的飲食指導工作以及肛門周圍皮膚的護理處理。

3.3 術后梗阻

術后梗阻現象，包括吻合口梗阻情形、輸入袢梗阻情形以及輸出袢梗阻情形3種。吻合口梗阻：是由于吻合口比較小、吻合口的組織內翻過多而引起的，而且會導致嘔吐現象的發生。可以進行禁食處理、胃腸減壓處理等。輸入袢梗阻：詳細情形見于畢羅Ⅱ式，在急性完全性梗阻時病人會有上腹劇烈的疼痛感，嘔吐現象較為嚴重，絕大多數情況下不含膽汁，而且上腹觸及包塊，必須進行緊急手術治療，不得怠慢。慢性不完全性梗阻一般在餐后30min內會產生疼痛感，會有大量嘔吐現象，會伴有大量膽汁，而且幾乎不含任何食物，這種情況可以進行非手術治療。輸出袢梗阻：詳細情形見于畢羅Ⅱ式，患者會有上腹飽脹感，而且會嘔吐出含有膽汁的胃內容物。

3.4 患者吞咽困難

該癥狀多發于進行過迷走神經干切斷手術之后，是指患者在吞咽固體食物的同時出現胸骨后疼痛的癥狀。經X射線吞鋇檢查顯示，該并發癥的病理性原因是由于患者食管下段狹窄或者賁門痙攣。該癥狀常常是由于手術后致使患者食管下段發生局部水腫、痙攣，或者術后患者神經受到損傷從而導致其食管弛緩障礙。在有此項并發癥發生的情況下，首先要安慰患者、緩解患者緊張焦慮的情緒，并明確告知患者這種吞咽困難的癥狀通常會在手術之后1～2個月的時間內就能夠得到自行緩解。對于少數無法得到緩解的患者則需要考慮進行食管擴張治療。

3.5 傾倒綜合征

該并發癥可分為早起和晚期兩個階段。其中，早期傾倒綜合征是由于患者用餐之后，具有高滲性特點的食物過于快速的通過腸道而導致細胞外液大量滲入腸腔所導致，其癥狀為患者在進食30min之內，出現心悸、無力、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、腹瀉等表現。對于早起傾倒綜合征處理方法應該從患者飲食上出發，讓出現并發癥的患者少食多餐，飲食中避免過甜或者過咸的食物，多攝取高蛋白食物、低碳水化合物，并且要求患者在進餐后采取平臥的方式保持10～20min。另外1種傾倒綜合征為晚期傾倒綜合征，又被稱為低血糖綜合征，患者在用餐后2～4h之內出現心慌、頭暈、冷汗頻出、無力等癥狀，該并發癥的誘因是患者食用了具有高滲性特點的食物，導致食物過快地進入腸道、在其迅速吸收的同時刺激了胰島素的大量分泌。在患者出現晚期傾倒綜合征的相關癥狀時，只要令患者稍微攝取一些食物就可以緩解癥狀。

4 健康教育

4.1 飲食指導

要幫助病人形成良好的生活習慣，特別是飲食習慣，盡一切可能避免暴飲暴食，吃飯時要做到細嚼慢咽，而且不宜吃得過飽，要提倡病人少量多餐。

4.2 生活指導

要讓病人心情處于舒暢狀態，盡量避免情緒過分激動，要保持好充分的睡眠，這樣能夠促進術后恢復速度，避免潰瘍復發。病人要避免使用阿司匹林以及腎上腺皮質激素等藥物，這樣能夠有效避免引起胃黏膜的損傷。

4.3 后續治療指導

醫護人員要加強觀察，發現各種不良狀況，及時處理。