改良無張力疝修補術治療腹股溝疝115例

王 勁 劉新河 張隆陶

焦作市人民醫院普外三科，河南焦作 454000

自1989年Rutkow 和Robbins[1]開展疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝以來，因其具有操作簡單、手術創傷小、術后疼痛輕、復發率低等優勢，很快得以推廣應用。 但臨床應用發現，原始術式[1]仍有一定的復發率及失敗率[2，4]，而我科經過多年的學習和實踐，對原始術式進行改進，并應用于臨床，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組腹股溝疝115 例次，均為男性，年齡29～81 歲，平均63.2 歲；腹股溝斜疝92 例，直疝23 例。 按中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組2003年8月修訂的成人腹股溝疝分型[3]，I型25 例（21.7%），II 型48 例（41.7%），III 型35 例（30.4%），IV 型7 例（6.2%）。

1.2 修補材料

均采用美國泰科（tyco）公司生產的網塞修補裝置（mesh plug and patch）：由錐形疝環充填網塞（mesh plug）和成型補片（patch）組成。

1.3 手術方法

①麻醉：107 例使用腰硬聯合麻醉，8 例使用局部浸潤麻醉。②手術步驟：病人平臥位，取腹股溝韌帶上方約2.0 cm 至恥骨結節，與腹股溝韌帶平行的斜切口，長約5～7 cm。 切開腹外斜肌腱膜和外環，保護好腱膜深面的髂腹下神經和髂腹股溝神經。 提起精索，找到并高位游離疝囊至腹膜外脂肪，如斜疝疝囊>4 cm 則距內環口約3 cm 處縫扎切斷遠端疝囊，直疝疝囊>4 cm 則距疝環口約3 cm 處縫扎切斷遠端疝囊。 內翻疝囊入腹腔，置入錐形疝環充填網塞，間斷縫合4 針固定于腹橫筋膜上。 距此處約0.5 cm 處間斷縫合關閉疝環（同Bassini 法），使疝環處呈倒“Ω”形，以增加錐形疝環充填網塞的受力面積。 將成型補片置于精索后方，精索自成型補片缺口處傳出，缺口處縫合1 針，鋪平成型補片，前端過恥骨結節約1.5～2.0 cm，不需縫合固定。如疝囊較大，腹股溝管后壁缺損較重，可間斷重疊縫合腹橫筋膜數針，使腹股溝管后壁稍有張力，以利于成型補片的附著與鋪平。 術區止血后，間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，間斷縫合關閉切口。 ③圍手術期處理：術后切口加壓6 h，24 h 后活動。

2 結果

手術時間20～70 min，平均32 min。 術后疼痛不明顯，僅有2例術后12 h 內應用止痛藥物，24 h 后無應用止痛藥物病例。3 例出現切口區不適，3 個月后自行好轉。 術后5～7 d 出院，術后無陰囊積液及積血，無切口感染及心腦血管并發癥。 術后隨訪2～36個月，未見復發及排異反應。

3 討論

疝環填充式無張力疝修補術現已成為被廣泛應用的一種腹股溝疝修補術式。 我們從原始的Rutkow 術式改良的此術式有別于Millikan 術式，有以下優點：不必廣泛解剖分離腹膜前間隙，減少了出血、組織和神經損傷的幾率，降低手術難度，縮短了手術的時間。 通過縫合關閉疝環可避免因錐形疝環充填網塞因腹壓變化反復于內環口移位造成的局部不適，減少了對腹膜的牽拉和對腹壁的刺激，使得充填更牢靠，局部硬塊凸起和（或）異物感的現象便不易出現。 同時術中保留小疝囊內翻置入網塞，減少了因網塞尖端損傷周圍組織的幾率， 通過網塞與疝囊的縫合固定實現了網塞在腹膜前間隙的可靠固定，避免了網塞的移位。 術中間斷重疊縫合腹橫筋膜數針，使腹股溝管后壁稍有張力，更為趨于平面，以利于成型補片的附著與鋪平，減少因術后補片卷曲造成的局部不適和疼痛。美國泰科（tyco）公司生產的網塞修補裝置由聚丙烯編織，不能吸收，但與組織有良好的相容性，在組織內源性纖維蛋白凝膠的作用下幾分鐘就可與組織黏連固定，組織的成纖維細胞可通過網孔進入補片使之與組織相融[5]，成型補片在鋪平后不需絲線縫合固定，就不存在因縫合固定過程中誤扎神經引起的術后頑固性慢性疼痛，即可以縮短手術時間和住院時間，同時使慢性疼痛發生率明顯降低[6]。實踐表明：改良疝環充填式無張力疝修補術手術時間更短，復發率更低。 減少病人術后的異物感和并發癥，使手術病人更舒適，效果更好。

[1] Rutkow IM，Robbins AW.Mesh plug hermia repair：a follow—up report[J].Surgery，1995，117(5)：597-598.

[2] RutkowIM，RobhimAW.Open mesh plug hernioplasty[J].Probl Gen Surg，1995(12)：121-127.

[3] 張順，吳力群.MeshPlug 疝參樸術樸片攣縮致復發一例[G]//中華醫學會中華外科學會，99 北京外科周學術會議資料匯編.1999：698.

[4] 王訓實，湯聰，邵像偉，等.腹股淘疝無張力修補術后的疝復發原因分析[G]//中華醫學會中華外科學會,99 北京外科用學術套議量料匯蝙.1999：693.

[5] Amid PK,Shulman AG,Lichtenstein IL.Selecting synthetic mesh for the repair of groin hermia[J].Pastgrad Gen Surg,1992（4）:150～155.

[6] 駱衍新,黃奕華.無張力疝修補技術進展[J].中國實用外科雜志,2008,28(4):295-296.