放射性核素顯像對亞急性甲狀腺炎診斷的臨床意義

顧凱凱 孔令華 高 彬 潘 穎 嚴春雷 李冬娟

南通大學第二附屬醫院核醫學科，江蘇南通 226001

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，本病近年來逐漸增多，發病年齡一般在20～60 歲，以中年女性發病率高，具有季節性病毒感染的特點，臨床典型表現不多，變化復雜，可復發，容易誤診及漏診。 為了探討放射性核素顯像對亞急性甲狀腺炎診斷的臨床價值，該文對該科2009年4月—2012年2月的89 例亞急性甲狀腺炎患者進行了放射性核素顯像的圖像，并對圖像進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文亞急性甲狀腺炎患者89 例，其中男16 例，女73 例，年齡14～70 歲,平均年齡43.3 歲。 就診時間在有癥狀3 周內，表現為甲狀腺區明顯疼痛，甲狀腺輕至中度腫大，伴有不同程度全身不適、肌肉疼痛、發熱、心動過速、多汗等。 所有患者均是首次診斷為亞急性甲狀腺炎，且未經任何治療。89 例患者在甲狀腺放射性核素顯像前均做了血清甲狀腺激素值測定、甲狀腺攝131I 率測定和血沉。

1.2 方法

放射性核素顯像采用ECAM 單探頭單光子發射式計算機斷層顯像（SPECT），配備低能高分辨率通用準直器。采集條件：能峰140 KeV，窗寬20%，矩陣128×128，放大2 倍，采集計數500 K。所使用的放射性藥物99 mTcO4-由北京原子高科提供的鉬-锝發生器淋洗得到。 靜脈注射顯像劑后30 min 進行甲狀腺顯像。

2 結果

甲狀腺顯像：80 例兩側甲狀腺均顯影不清，邊界模糊，放射性分布與周圍軟組織本底類似；8 例僅單側甲狀腺顯影，另一側未見顯影；1 例表現為峽部“涼結節”。血清甲狀腺激素值測定：89 例亞急性甲狀腺炎患者中82 例FT3、FT4 不同程度升高，其中80 例TSH 降低，2 例TSH 正常；另有6 例FT3 升高FT4 正常，其中5 例TSH 降低，1 例TSH 正常；1 例TSH、FT3、FT4 均在正常范圍內。甲狀腺攝131I 率：89 例患者攝131I 率均顯著降低，有攝碘高峰前移者87 例，無攝碘高峰前移者2 例，有部分患者24h 攝131I 率接近0。 血沉：89 例患者均有血沉不同程度增快，無一例在正常范圍。

3 討論

亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎和de Quervain，s 甲狀腺炎[1]，是一種自限性的甲狀腺疾病，大多持續數周至數月可完全緩解，少數患者可遷延1～2年，個別留有持久性甲減的后遺癥，發病年齡一般在20～60 歲，以中年發病率高，女性多于男性，該文89 例患者平均年齡43.3 歲，男女比例為1∶4.5，與此相符。 其病因尚為完全闡明，一般認為與病毒感染有關，發病前1～3 周患者常有上呼吸道感染史或腮腺炎史等，發病常隨季節變化，且具有一定的流行性；從患者血液可檢出多種病毒抗體，最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等；另有報道[2]該病具有人類白細胞抗原(HLA)遺傳易感性，在白種人及中國人中，約有2/3 患者攜帶HLA-B35。 疾病早期，由于甲狀腺濾泡上皮細胞炎癥損傷，儲存在細胞內的甲狀腺激素過多的釋放到血液中，導致血清中甲狀腺激素水平升高，引發高代謝癥狀, 而甲狀腺攝131I 率顯著降低,出現分離現象,另由于病毒感染可導致血沉病理性增快；中期當甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由于感染破壞而發生耗竭、暫時又不能合成，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床也轉為甲減表現；恢復期伴隨著甲狀腺細胞的修復，攝碘功能逐步恢復，血清甲狀腺激素濃度恢復正常，若治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲狀腺機能減退癥者極少數。 該病診斷要點為：①起病急，常伴有上呼吸道感染癥狀和體征；②甲狀腺區特征性疼痛：自發性疼痛劇烈，放射痛，疼痛可轉移至對側；③甲狀腺腫大，質硬，觸痛明顯；④血沉明顯增快，常>50 mm/h；⑤“分離現象”血清FT3、FT4 水平升高，FT3/FT4<20，而131I 攝取率低下[3]。 典型的病例通過以上的要點多能明確診斷，而不典型的病例則需與上呼吸道感染、Graves 病、無痛性甲狀腺炎、甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎等等相鑒別，必要時，可進行甲狀腺細針穿刺吸取細胞學檢查，病理檢查呈特征性多核巨細胞或肉芽腫樣改變即可明確診斷[4]。

該文89 例亞甲炎患者中有82 例FT3、FT4 不同程度升高，6例FT3 升高FT4 正常，1 例FT3、FT4 在正常范圍，而無一例血清FT3、FT4 下降，且全部患者攝131I 率顯著降低，系甲狀腺濾泡細胞破壞，已生成的甲狀腺激素從濾泡釋放入血，使FT3、FT4 升高，臨床上產生甲亢癥狀，并抑制TSH 的分泌，由于濾泡上皮的破壞，TSH 不能增加甲狀腺濾泡上皮對放射線碘的攝取，致使甲狀腺放射線碘攝取率減低。 此外由于病毒的感染，該文89例患者均有血沉不同程度增快，無一例在正常范圍。 采用甲狀腺放射性核素掃描后可見：89 例亞急性甲狀腺炎患者中有80例兩側甲狀腺均不顯影或顯影不清，邊界模糊，放射性分布與周圍軟組織本底類似，表明亞甲炎主要以雙側甲狀腺彌漫性受累多見；8 例僅單側甲狀腺顯影，還有1 例表現為峽部“涼結節”，考慮炎癥是從一側或局部開始，逐漸發展，最終累及整個甲狀腺。

基于亞急性甲狀腺炎病理過程的復雜多變性，僅憑臨床癥狀和實驗室檢查極易引起誤診、漏診，針刺細胞學檢查又屬于有創的檢查方法，而建立在甲狀腺功能基礎上的甲狀腺功能顯像作為一種無創的檢查手段，具有圖像典型、靈敏度高、方便快捷、患者所受照射劑量小等優點，能夠直接反映甲狀腺細胞的受累范圍和程度，對亞甲炎的診斷以及療效判斷有重要的臨床意義。

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].6 版.北京:人民衛生出版社,2004:739.

[2] 劉新民，潘長玉，張達青，等.實用內分泌學[M].3 版.北京:人民軍醫出版社,2004:260-261.

[3] 張進，李繼紅.亞急性甲狀腺炎的診斷和鑒別診斷[J].中國當代醫藥，2010,17(14):135.

[4] 盧桂芝.甲狀腺細針穿刺吸取細胞學檢查的臨床應用和價值[J].中國實用內科雜志，2003，23(6):354-356.