結合文學作品走近結核病

楊 琴 甘亞平 王紅英

1.湖北科技學院基礎醫學院病理教研室，湖北咸寧437100；2.咸寧市中心醫院，湖北咸寧437100

1 文學作品中的結核病

結核病是由結核桿菌引起的慢性肉芽腫疾病[1]。因為是一種慢性疾病，病人經過長期緩慢的消耗，從身體到精神都嚴重衰竭，通常因為嚴重貧血而臉色蒼白，形銷骨立。結核病也因此被稱為“癆病”。由于患者都有蒼白的臉色，以致被稱為“白色瘟疫”。結核病由于一度不被認識和發現而引起的廣泛流行和嚴重后果，使人們談“癆“色變。

在中國大量的文學作品中，對有關肺結核病人的描述有很多，其中，最具有典型代表的當屬《紅樓夢》里弱不禁風、多愁善感的林黛玉。《紅樓夢》中有黛玉出場描述：黛玉初到賈府時，“身體面貌雖弱不勝衣，卻有一股風流態度”，眾人“便知她有不足之癥”[2]；那么林黛玉有什么癥狀呢？

我們對其癥狀進行歸納：起初：懶洋洋的，香腮帶赤 ,覺得渾身火熱，面上作燒，腮上通紅，真合壓倒桃花——乏力，低熱，臉色潮紅。

后來：①每歲至春分秋分后，必犯舊疾——多發于春秋，病程遷延。②過勞了神，近日又復嗽起來——咳嗽反復發作。

病情加重：①常常失眠、容易疲倦,雙眸炯炯，一會兒咳嗽起來——失眠，疲勞。②吐了“滿盒子痰，痰中有血星”——咳痰，痰中帶血。

晚期：日漸嚴重，“臉上一點血色也沒有，摸了摸，身上只剩了一把骨頭”，“哇的一聲，一口血直吐出來”、“喘了好一會兒”、“氣接不上來”、“又咳嗽數聲，吐出好些血來”——臉色蒼白，消瘦，喀血。

由此可見，不難發現結核病隨著病情進展，臨床表現不是一成不變的，而是病程遷延變化的。而在缺乏適當治療的情況下，最終結果因肺功能不全而死亡。

結核病不僅出現于我們熟悉的 《紅樓夢》等中文文學作品中，在西方很多文學藝術大師筆下，也有許許多多深刻的描述。如誕生于法國大文學家小仲馬筆下的《茶花女》以及意大利普契尼的歌劇《藝術家的生涯》。在這些文學大師們的筆下，一度把結核病與年輕、純潔、熱情、憂傷和才華聯系起來，女主角們的形象與結核病人所表現出來的癥狀無比的貼近，具都是弱不禁風、說話慢聲細語且伴隨著陣陣咳嗽，極易暈倒。

在肺結核流行肆虐的19世紀，是文藝史上群星燦爛的鼎盛時期。不幸的是，肺結核卻奪走了無數文學家藝術家的生命。像肖邦、雪萊、林徽因等，無論是激情浪漫的詩人還是才華橫溢的音樂家，亦或是風華絕代的美女，都成為了肺結核脆弱的祭品，他們的才情與成就，都浸染著肺結核的煎熬與冷酷，那些蒼白臉頰以及日夜咳出的鮮血，是他們生命中不能承受之激情的奇異表征，亦或也是他們想象與激情的源泉。世界上沒有任何一種疾病能像肺癆那樣，在現實與虛幻中被賦予如此奇異的病態美學。

2 結核病的病因和傳播途徑

肺結核當真如美學上所描述的那樣嗎？結核病的臨床癥狀是如何導致的？讓我們走近肺結核，認識它的廬山真面目。

首先結核分枝桿菌是導致結核病的罪魁禍首，結核桿菌基本結構為：脂質，蛋白，多糖類。脂質里有糖類和磷脂。糖類有索狀因子和蠟質。病原體的特征：索狀因子——對組織和細胞有強烈的損傷作用；蠟質D——能引起宿主對結核桿菌劇烈的變態反應；脂質——能保護菌體，使之不易被巨噬細胞消化；還能使巨噬細胞轉變為上皮樣細胞，促進結核結節形成；菌體蛋白——與蠟質D結合，使機體產生遲發性變態反應；核糖核酸蛋白復合物——使機體產生強有力的變態反應，結核結節的形成是這種細胞免疫反應的形態學表現；多糖物質——參與免疫反應，還可引起中性粒細胞浸潤。

結核病是病原體結核桿菌引起的傳染病，其傳播途徑有呼吸道、消化道感染以及皮膚傷口感染，其中呼吸道是其主要感染路徑，其次為消化道，皮膚作品感染比較少見。

呼吸道傳播是最常見和最主要的路徑：空洞型肺結核患者從呼吸道大量排出帶菌微滴。

帶菌微滴直徑＜5 μm的，進入易感人群的肺泡而導致患者感染。結核桿菌趨化和吸引巨噬細胞。巨噬細胞吞噬結核桿菌，引起局部炎癥和全身性血源性播散。

3 結核病的基本病變

①病變以滲出為主（漿液性或漿液纖維素性）：早期結核性炎癥或機體抵抗力較弱，菌量多，毒力強，在滲出液中可查見結核桿菌。轉變為：吸收，溶解，不留痕跡，

②病變以增生為主——形成結核結節：當細菌量較少，毒力較弱或機體免疫反應較強時，則會引發以增生為主的變化，形成具有診斷價值的結核結節。

③以壞死為主的病變——干酪樣壞死（具有診斷價值）:出現于菌量多，毒力強，抵抗力低，變態反應較強時。病灶淡黃色，均勻細膩，質地較實，狀似奶酪。干酪樣壞死內有時液化，其內細菌大量繁殖，成為結核病惡化進展的主要原因。

3種病變并非恒定不變，在機體免疫力和變態反應的強弱發生變化時可相互轉化。機體抵抗能力和結核桿菌致病能力決定了結核病的發展和結局。當機體抵抗力增強時，結核桿菌則會被抑制和消滅，病變好轉；反之，則轉向惡化。

4 肺結核

肺結核可分為2類：原發性肺結核和繼發性肺結核。原發性肺結核指初次感染結核桿菌；繼發性肺結核指再次感染結核桿菌。

4.1 原發性肺結核病

原發性肺結核病的發展和結局：原發綜合征形成后，雖然在最初幾周內細菌通過血道或淋巴道傳播到機體其他器官，但由于建立了細胞免疫，有95%的病例不再繼續發展，病灶進行性纖維化和鈣化。患者痊愈。極少數患者發生惡化現象：當肺門淋巴結病變繼續發展，形成支氣管淋巴結結核。少數營養不良或者同時伴有其他傳染病的患兒，病灶擴大、干酪樣壞死和形成空洞，有的甚至在肺內傳播形成粟粒性肺結核病或全身傳播形成全身粟粒性結核病。這種變化也可見繼發性肺結核病。

4.2 繼發性肺結核病

繼發性肺結核病有多種形態，常以多形態并存，以一種為主。

①局灶型肺結核：病人常無自覺癥狀，屬非活動性結核病。多數情況下病灶局限愈合。②浸潤型肺結核：是臨床上最為常見的活動性、繼發性肺結核。多是由局灶型肺結核發展形成。以滲出為主，中央有干酪樣壞死。患者常有低熱、疲乏、盜汗、咳嗽等臨床癥狀。如及時發現，及早合理治療，滲出性病變可以被吸收而愈合。③慢性纖維空洞性肺結核，根據此型特點，林黛玉，茶花女均屬此型結核病變。該型病變有以下特點：肺內有一個或多個厚壁空洞。其中有大量結核桿菌；肺組織內有新舊、大小不等以及病變類型不同的病灶；后期肺組織纖維化嚴重，破壞較大。 因該類型病變空洞與支氣管相通，成為結核病的傳染源，又被稱為開放性肺結核。如較大血管被壞死侵蝕，可引發大咯血，嚴重者發生窒息死亡。林黛玉在咳血、咯血的時候已然到此種階段，即慢性纖維空洞型肺結核。后期由于肺動脈高壓而致肺源性心臟病。晚期肺組織廣泛纖維化。患者呼吸困難，缺氧死亡。④干酪性肺炎可由浸潤型肺結核惡化發展而成，也可由急、慢性空洞內的細菌經支氣管播散所致。此型于廣泛的干酪樣壞死物可查見大量的結核桿菌。患者常有嚴重的中毒癥狀，表現為長期高熱，寒戰，喀血等。病情發展迅猛，病死率高，故有“百日癆”或“奔馬癆”之稱，《茶花女》中女主角瑪格麗特由于遭到情人的報復，最終自虐式的求死，長期酗酒，失眠，狂歡，自身機體抵抗力急劇下降而死于此型結核。⑤結核球又稱結核瘤，可保持多年無進展而愈合；若惡化進展，干酪樣壞死灶液化，擴大，甚至形成空洞，多采取手術切除治療。⑥結核性胸膜炎：根據病變性質分為干性和濕性，以濕性結核性胸膜炎較為多見，一般經適當治療可吸收。可引起血性胸腔積液，臨床常表現為胸痛，出現胸膜摩擦音及胸腔積液的體征。一般經恰當治療后可完全被吸收痊愈。若因滲出纖維素過多而造成無法完全吸收或吸收緩慢，則會因機化而導致胸膜增厚粘連；干性結核性胸膜炎又被稱為增生性結核性胸膜炎，較為少見。

5 結語

結核病的不同病理類型有著不同的臨床表現，其轉歸和結局也取決于機體抵抗力和細菌毒力以及治療的效果，文學作品中的典型病例可以幫助我們對結核病有著深刻透徹的記憶和理解，這比單純的死記硬背書上抽象而瑣碎的病理特征和病程發展來的更為印象深刻。

[1] 王甦民,王雪靜,趙新平,等.浙江、廣東省耐藥監測項目中耐藥肺結核治療現況研究[J].中國防癆雜志，2005(6)：23-26.

[2] 劉業六,陳曉峰,丁修敬,等.160例肺曲菌球的外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2007(2)：30-33.

[3] 竇學軍,龔昌帆,閆東杰,等.手術聯合化療治療耐多藥肺結核結果分析[J].中國防癆雜志，2007(4)：50-52.