輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄的臨床價值觀察

熊流水

江西省石城縣中醫院，江西贛州 342700

泌尿外科中的尿道狹窄是因尿道損傷、外傷以及感染引起的一種常見病癥。目前中國的醫療技術發展越來越快，經尿道的器械操作也逐漸增多，導致醫源性的尿道狹窄也有增多趨勢。采用德國的輸尿管硬鏡和中國的液壓灌注泵以及普東光電HZ-30鈥激光系統，對尿道狹窄的患者進行輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄切開術，手術治療效果不錯同時手術的并發癥很少，以2011年5月—2012年5月的7例尿道狹窄患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

7例尿道狹窄的患者均為男性，年齡在25～70歲之間其平均年齡為46.2歲。4例跨騎傷到尿道球部導致尿道狹窄，3例經過尿道前列腺電切手術之后導致尿道狹窄，以上均行尿道的造影證實患者的尿道狹窄長度為0.5～1.5cm。

1.2 診斷方法

采用腰麻加硬膜外麻，取截石位，按照常規步驟先消毒然后鋪巾，通過尿道置入輸尿管鏡至尿道狹窄段的遠端，用生理鹽水持續進行沖洗等視野清晰之后，開始尋找尿道狹窄小孔。

1.3 治療方法

直視然后插入輸尿管導絲或者輸尿管導管，將鈥激光傳導光纖輸置入到輸尿管鏡操作孔內，作放射狀切開在尿道狹窄處4、8、12點位置，然后在3、9點位置進行修正并擴大尿道通道。手術之后應用抗生素靜脈滴注來預防感染，根據術后尿道的狹窄程度來決定導尿管的留置時間，尿道狹窄＞1cm的至少留置導尿管4周，尿道狹窄＜1cm的至少留置導尿管2周。

1.4 療效評定標準

尿道狹窄手術1年沒有復發的為治愈；尿道狹窄手術3個月～1年中進行過2次之內的尿道擴張手術，同時沒有再次進行內切開治療的為明顯有效治療；尿道狹窄手術3個月～1年中進行了3次以上的尿道擴張手術，或是進行了1次內切開治療的為有效治療；尿道狹窄手術3個月之內反復進行多次的尿道擴張手術，或者是患者撥出尿管無法正常排尿的為無效。

2 結果

該組的7例手術全部成功，手術的時間為30～120min平均的時間為60min。在手術中無勃起功能障礙、無尿道瘺、明顯出血、無尿失禁、假道形成等手術后并發癥。尿道手術后隨訪患者0.5～1.5年的時間，4例明顯有效，2例有效，1例一次性手術治愈。目前為止，由于隨訪患者的時間太短尚未出現手術無效的患者。

3 討論

泌尿外科的尿道狹窄是比較常見的并發癥。對于臨場上處理的尿道狹窄相對來說比較困難，以往采用膀胱粘膜帶皮瓣一期尿道形成術或者是開放性的手術治療等，各種尿道的成形手術都存在著創傷大、出血多等并發癥。一旦后尿道狹窄行開放手術失敗，那么同一個手術入路想二次進行手術是很困難的；即使多次進行手術，效果也不可能很理想。主要是根據患者尿道狹窄的部位、長度、醫療條件、個人經驗、并發癥對尿道狹窄的治療做出選擇的。盡量減少對尿道的損傷以及正常的恢復尿道連續性是治療尿道狹窄成功的關鍵。該組7例患者均接受輸尿管鏡下鈥激光治療，結果發現4例明顯有效，2例有效，1例1次性手術治愈，全部患者均獲得良好療效，顯然輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄的臨床療效顯著，且在術中患者并未發生勃起功能障礙、無尿道瘺、明顯出血、無尿失禁、假道形成等并發癥，表明該治療方法安全有效，值得推廣。

中國目前隨著經濟的不斷發展，泌尿外科的腔內設備的技術和改進也得到了大大的提高，曾有開放手術治療的、外傷性、先天性、醫源性的尿道狹窄都是尿道內切開術的適應癥。在手術的操作過程中必須在直視下進行同時要手法輕柔，不可以盲目的壓鏡和進鏡，必須在腔鏡推進前先見到明顯腔道才行，不然就會造成尿道假道；對尿道的沖洗液最好是選擇生理鹽水，不可以無限制加大沖洗壓為了看清腔道，清洗壓必須較小要是清洗壓太大的話就會造成嚴重的尿外滲；為了不影響尿道的血液循環手術后留置的導尿管不可以用太久或者太粗，尿管太粗會影響尿道分泌物的引流不暢通也會導致尿道狹窄復發引發尿道感染，尿管用太久會影響尿道的上皮再生。患者拔管之后全部要進行定期的擴張尿道，及時的處理患者排尿變細的現象這也是預防尿道狹窄復發的一個重要環節。

目前中國隨著泌尿外科快速發展，由于病例的數量有限還是需要在進一步的總結經驗，手術后留置尿管以及定期進行尿道擴張也是防止尿道再次狹窄的關鍵措施。因為尿道狹窄的原因非常多主要是上皮或者是海綿體的損傷在愈合過程中引起的尿道狹窄，沒有及時的處理尿道外傷后的斷裂，就會出現尿道狹窄的情況。尿道狹窄手術方式的主要是根據患者尿道的全身狀況、醫療設備以及并發癥來選擇，具備可重復手術、恢復快、創傷小的尿道內切開術目前已經成為治療尿道狹窄的主要治療方法。如果過分的追求尿道擴張的效果，那么就會引起海綿體纖維和尿道粘膜組織撕裂，就會再一次的引起粘膜下感染和尿外滲。尿道狹窄手術后半年是最容易復發尿道狹窄的，所以定期的尿道擴張對于尿道狹窄的治療是十分必要的。

[1] 付光,廖利民,鞠彥合,等.輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療尿道狹窄30 例[J].中國康復理論與實踐，2008(3)：41.

[2] 吳淵文,周晨曦,李國波,等.輸尿管鏡結合鈥激光治療尿道狹窄的臨床探討[J].東南國防醫藥，2011(4)：19-20.

[3] 張濤,張永琴,馬彬,等.輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療尿道狹窄20例報告[J].新疆醫科大學學報，2009(12)：91.

[4] 吳淵文,周晨曦,李國波,等.經輸尿管鏡鈥激光切開治療嚴重尿道狹窄23 例[J].人民軍醫，2011(8)：77.

[5] 劉永勝,侯新會,王鵬,等.輸尿管鏡下鈥激光治療難治性尿道狹窄21例觀察[J].中國內鏡雜志，2008(12)：113-114.

[6] 吳斌,陳昊,諸禹平,等.輸尿管鏡鈥激光與冷刀內切開治療男性尿道狹窄療效比較[J].安徽醫學，2009(7)：780-782.

[7] 朱亮,姬西寧,劉鋒,等.輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療后尿道狹窄[J].第三軍醫大學學報，2008(17)：36，40.

[8] 蘆熙濤,羅鎖麻,張慶鵬,等.輸尿管鏡聯合鈥激光治療尿道狹窄29例報告[J].寧夏醫學雜志，2011(4)：68-69.

[9] 王仙友,陳安屏,李海平,等.輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療尿道狹窄和閉鎖[J].浙江創傷外科，2011(2)：91-92.

[10] 宋勇波,馬春清,祝存海,等.輸尿管鏡鈥激光內切開術治療尿道狹窄的療效觀察[J].中國現代醫生，2010(4)：165-166.