220例小兒急性闌尾炎外科治療

李 偉葉珊珊

1.河南省商丘市第三人民醫院普外科，河南商丘 476000;2.河南省商丘市醫學高等專科學校微免教研室，河南商丘 476100

小兒急性闌尾炎外科治療是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現[1]，但是急性闌尾炎的病情變化多端，是兒童外科常見疾病之一，因此對每一具體病例都應認真對待，詳盡詢問病史，仔細檢查，這樣才能準確診斷，早行腔鏡手術或保守治療，防止感染及并發癥，提高治愈率[2]。現對該院2010年5月—2011年5月收治的220例急性闌尾炎收冶的病例進行臨床回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

小兒急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，且起病往往較急，病勢也常較成人為重。兒童約占各年齡人群患者的10%左右。多為6～12歲兒童，但3歲以下兒童闌尾炎發病率也不少，兒童闌尾炎病程進展很快，發病幾小時內就會出現穿孔。引起小兒急性闌尾炎的原因仍不明確，主要為闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙等有關，而年齡小不能準確表達腹痛性質和配合體檢，診斷則存在一定困難。往往存在診斷上的模棱兩可，從而延誤病情，導致闌尾穿孔、腹膜炎等諸多并發癥，不僅給患兒帶來痛苦，亦增加了患兒心里負擔。

2 臨床表現及診斷

由于病史詢問及病情敘述存在一定困難，常得不到典型腹痛病史，腹痛范圍不但廣泛，且有時腹痛并不是首發癥狀[3]。主要表現為：

消化道癥狀:常明顯而突出，嘔吐常為首發癥狀，嘔吐程度較重，常持續6 h以上，可因大量嘔吐，不能進食而產生水電解質及酸堿平衡紊亂等。

發熱:出現早，小兒急性闌尾炎一般起病初期即表現出低熱，以后體溫隨病情發展可很快升至38℃以上，如闌尾穿孔并發腹膜炎則可出現寒戰、持續高熱、驚厥、抽搐、精神不振，甚至休克危及生命。

壓痛和肌緊張:主要為持續性的疼痛，初期見臍周及上腹部痛，以后轉移至右下腹，可見局限性右下腹固定壓痛，嬰幼兒盲腸位置較高，活動性也較大，其壓痛點一般偏內上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張，應著重觀察小兒表情反應。腹痛是本病的診斷主要依據之一，發熱與腹痛等體征是本病判斷預后，決定治療方法的一個重要參考指標，若在保守治療過程中，出現寒戰、高熱，壓痛范圍擴大，則需手術治療。

腹脹和腸鳴音減弱:由于早期腹膜滲出，腹痛，腸脹氣，胃腸道功能常受到抑制，因而腹脹及腸鳴音減弱等體征也較為突出。

前期感染癥狀:小兒上呼吸道感染，腹瀉等致小兒免疫力低時，可能誘發小兒急性闌尾炎，甚至穿孔。因此，小兒常先有前期感染癥狀等疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現。

3 檢查

由于影像學技術的不斷發展更新使許多疾病的診斷發生了質的飛躍，包括B超，CT，X線等影像學檢查[4]及血液生化，肛門指檢，體格檢查的完善等，使確診率大大提高。在鑒別診斷中，要特別注意與急性胃腸炎、腸道蛔蟲病、小兒腸套疊、痢疾等相區別。

4 治療

對于診斷明確的急性闌尾炎病例，行闌尾切除手術毋庸置疑，但是對急性闌尾炎診斷存在困難的病例，對影像學確診及腹痛明顯高度懷疑闌尾炎者，應積極手術治療，以免延誤病情，導致穿孔等諸多并發癥。闌尾炎作闌尾切除術后的并發癥是客觀存在的，包括手術切口感染、腸間隙膿腫甚至粘連性腸梗阻等，而腹腔鏡手術則并發癥明顯減少，腹腔鏡應用于小兒闌尾炎,既是一種早期診斷手段，又是一種治療方法，隨著腔鏡技術的發展,腹腔鏡闌尾切除術治療單純性或急、慢性闌尾炎，遠期療效好，具有手術創傷小、疤痕小，術后恢復快，機體的應激反應輕、并發癥少、胃腸功能恢復快、住院時間短等優勢[5]，術后生活質量也明顯提高。術后病理結果提示化膿性闌尾炎160例(72.7%)，壞疽穿孔性闌尾炎15例(6.8%)，糞石梗阻性闌尾炎 5例(占2.3%)，寄生蟲性闌尾炎20例(9.1%)，保守治療20例(9.1%)，所選擇的抗生素包括青霉素、頭孢菌素等[6]。

5 結果

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥，發病率雖較成人低，但病情發展常較成人嚴重。由于年齡小不能準確表達，具有臨床表現不典型，病史詢問困難，患兒查體不合作的特點，因而易誤診[7]，往往存在診斷，手術，保守治療上的模棱兩可，從而導致治療的延誤，帶來闌尾穿孔、腹膜炎等諸多并發癥，不僅給患兒帶來痛苦，甚至致死，極易產生醫療糾紛，因此必須重視。

[1]王文慧,趙穎.右下腹痛與闌尾炎[J].中國醫療前沿,2007(14):109-110.

[2]俞丹松.其他疾病誤診為急性闌尾炎18例分析[J].現代實用醫學,2007,19(11):895-896.

[3]高解春,金百樣小兒酷似闌尾炎病例的診斷與病因探討[J].中華科雜志,1988（9）:195-197.

[4]李心元.小兒急性闌尾炎的B型超聲波診斷[J].中華小兒外科雜志,1988（9）：4.

[5]覃興尤,李智勇,陳衛民,等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術切除闌尾對機體免疫功能影響的比較[J].中國內鏡雜志,2008,14（5）:539-541

[6]吳階平,裘法祖.黃家駟·外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,1992:1232-1235.

[7]王果,李振東.小兒肛腸外科學[M].北京:中國農民出版社,1999:540-548.